当前您在:drg和dip的区别网站首页 > 按病种付费 > 《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》与《
《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》与《
分类:按病种付费 热度:

  ADRG对比 本系列报告(三)已经对部分ADRG组的分组规则和重组方案进行了重点分析,本文将着重分析两个版本ADRG组之间的其他变动部分,包括对部分ADRG分组的拆分、合并以及内涵调整等相关内容。

  一、对部分ADRG组进行细化、拆分

   随着样本量的增加和临床诊疗技术的提高,《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》版本中对《CHS-DRG细分组方案(1.0版)》中一些资源消耗差异较大的ADRG组进行了细化拆分,新的ADRG组分组方案使相关疾病的分组更加合理、简洁明了。

  01循环系统的FE1拆分细化为两个ADRG组

   大血管指直接和心脏连接的主要血管,循环系统中主动脉等大血管疾病具有发病急、进展快、病死率高等特点。大血管相关疾病的诊治,对于临床技术、诊疗经验以及医生的专业程度要求极高。因此,该组疾病的手术方案的选择,尤其是操作过程是否伴有介入治疗更是直接影响医疗资源消耗等级和手术的精细复杂程度,《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》版本中把大血管手术是否伴有介入操作作为分组依据,重新细化分组更符合的按实际资源消耗水平进行病种分组的目的。

  表1:循环系统相关ADRG组的细化拆分

  02骨科的IC3拆分细化为两个ADRG组

   髋、肩、膝、肘、踝和足部关节都是人体重要的功能部位,在该组疾病的诊治过程中,drg和dip的区别,这些关节的重建和功能的修复手术,对手术方式的选择以及对手术精细程度的都要求较高, 而与之相对应的各关节的病损切除、离断以及截断等相关诊疗操作,在术式选择、资源消耗、诊疗要求等方面都存在较大差异,因此《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》版本中将骨科相关疾病中的IC3组按诊疗方案的术式选择进一步细化、拆分,使其更符合ADRG分组以手术及治疗性操作为依据的分组逻辑。

  表2:骨科系统相关ADRG组的细化拆分

  03早产儿组把原有的低体重儿根据体重细分为两个ADRG组

   众所周知,早产儿的相关治疗以及因早产所带来的合并症、并发症等,都与早产儿出生时体重息息相关,越低体重的新生儿,诊治越发困难,资源消耗越大,因此《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》版本中将早产儿组按体重进一步细分,更符合早产儿的临床诊疗过程,也更符合ADRG中“疾病诊疗一致性”的分组原则,而且随着早产儿疾病组样本量的增加,未来的早产儿相关的ADRG组的分组方案可能会进一步细化。

  表3:早产儿相关ADRG组的细化拆分

  二、对一些ADRG组进行条目合并

   《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》对于资源消耗和诊疗方案较为相似的ADRG组也进行了条目合并,使ADRG分组标准更加规范、准确,更具有临床适用性。

  01循环系统中的FC1、FC2和FC3统一合并成为一个ADRG组

   现阶段,冠状动脉相关疾病的诊断及相关手术操作治疗,在疾病的复杂程度和诊疗过程均较为接近,因此《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》将MDCF组中的FC1、FC2、FC3三个ADRG组按照“疾病一致性原则”合并为一个“FC1冠状动脉手术”组,更为合理。

  表4:循环系统中冠状动脉手术相关ADRG组的条目合并

  02骨科系统中的IR2和IR3合并成为一个ADRG组

   《CHS-DRG细分组方案(1.0版)》中,MDCI组的“IR2股骨颈骨折”和“IR3股骨干及远端骨折”两个ADRG组中的相关疾病,虽然因骨折部位的不同致使在疾病的临床症状和治疗方式的选择上有所差异,但是因为股骨本身是人体最大、最坚韧的骨骼,其骨折部位对治疗方案及资源消耗的影响较小,因此《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》将“股骨骨折”相关疾病合并为一个ADRG组。

  表5:股骨骨折相关ADRG组的条目合并

  03颅脑损伤中的BY1和BY2合并成为一个ADRG组

   《CHS-DRG细分组方案(1.0版)》中,MDCB组的“BY1颅脑开放性损伤”和“BY2颅脑闭合性损伤”两个ADRG组的相关疾病,在实际的临床治疗中,颅脑损伤的诊治原则及手术方式的选择和颅脑损伤的复杂程度关联性更强,而与是否为开放性损伤关联性较弱,因此在《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》中去除对其影响较小的“是否为开放性损伤”的分组理由,合并为一个“BY1颅脑损伤”ADRG组更符合ADRG的分组逻辑,也使颅脑损伤相关分组标准更加规范、准确。

  表6:颅脑损伤相关ADRG组的条目合并

  三、修订部分ADRG组的内涵

  01入组条件发生变化 《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》版本中“AH1有创呼吸机支持≥96小时或ECMO或全人工心脏移植术”相对于《CHS-DRG细分组方案(1.0版)》版本中“AH1气管切开伴呼吸机支持≥96小时或 ECMO”,先期分组的入组条件发生了重大变化。因为随着机械通气技术的不断完善和改进,严重的呼吸系统疾病诊治过程中有可能需要呼吸机支持,但是不一定都需要气管切开。因此,《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》对AH1组的内涵进行调整,取消了气管切开的入组条件限制,并且新增一个全人工心脏移植术的入组条件,扩大了先期分组AH1组的入组范围,更符合保障患者的利益需求的DRG实施目标,最大程度的兼顾医保支付的管理要求和医疗服务的实际需要。

  表7:MDCA组中AH1的内涵调整

  02内涵适当调整 另外,为了使部分ADRG分组更加规范、科学,《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》根据ADRG组的疾病相关操作、诊断范畴,并结合诊疗数据,对部分ADRG的内涵进行适当的调整,使其更符合“疾病诊断过程相似,资源消耗相近”的ADRG分组原则。

  表8:内涵调整的相关ADRG组

   综上所述,本文重点对《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》与《CHS-DRG细分组方案(1.0版)》差异中ADRG组的拆分、合并以及内涵调整等变化进行了分析,至此已经完成对于不同版本之间的ADRG层面的对比分析。

   注:《CHS-DRG细分组方案(1.0版》与《CHS-DRG分组方案(1.1版,医保编码2.0)》分别采用“医保编码1.0”和“医保编码2.0”,编码层面存在版本差异,本系列主要从分组层面对比版本差异。

上一篇:DRG医改制度可能诱发的不良后果 下一篇:建立政府成本核算指引体系,加强公立医院成本
猜你喜欢
热门排行
精彩图文
点击排行
最新资讯