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【DRG DIP研究】 总体医疗费用不上涨“腾龙才能换
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  中共中央办公厅国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(以下简称意见)明确提出:提出按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径逐步理顺医疗服务价格。

  一、腾空间 腾空间,就是通过价格调整,挤压不合理水分,把这个空间调整出来。《意见》明确提出:所有公立医院取消药品加成,统筹考虑当地政府确定的补偿政策,精准测算调价水平,同步调整医疗服务价格。通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用等腾出空间,动态调整医疗服务价格。

  1、诊疗行为管控力度加强

   由于医疗信息的严重不对称,随着人口老龄化、疾病谱变化、新医疗设备、新技术、新耗材的广泛使用,特别是医疗纠纷风险加大,举证责任倒置,以及医院对收入的驱动力,刺激了过度检查、过度治疗问题。随着临床路径的推行,医保智能监控系统的应用,对医疗服务技术监督力度将会加大。

  2、降低药品和耗材价格大势所趋

   取消药品加成,实行药品零差价,集中统一采购,通过行政的手段,法律的手段,市场的手段,打出组合拳,降低药品耗材价格大势所趋。对于医院来说,药品和耗材价格的下降,切断了医院追逐药品利益链,关键是药品和耗材的下降,医生的灰色收入将会大大减少,如何通过合理的渠道提升医生的名义工资,充分调动医务人员工作的积极性成为关键。

  3、才有可能调整医疗服务价格

   不能回归合理的医疗治病的本来属性,过度检查、过度治疗、过度用药问题如果不能得到有效的控制,调整医疗服务价格的空间就有限。《意见》明确提出:积极稳妥推进医疗服务价格改革,在确保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下,按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的要求,分类指导理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。

  二、调结构 调结构。要优化结构,有升有降,比如有些价格是要提高的,而不是所有的价格都要调低。《意见》明确提出:通过综合施策,逐步增加医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)在医院总收入中的比例,建立公立医院运行新机制。

   发改价格[2016]1431号《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》提出,到2017年,逐步缩小政府定价范围,改革医疗服务项目管理,改进价格管理方式,结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。到2020年,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,基本理顺医疗服务比价关系。积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制。人社部发〔2016〕56号《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》明确提出:要把支付方式改革放在医改的突出位置,发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用,加强与公立医院改革、价格改革等各方联动,同步推进医疗、医药领域的供给侧改革,为深化支付方式改革提供必要的条件。结合医保基金预算管理,全面推进付费总额控制,加快推进按病种、按人头等付费方式,积极推动按病种分组付费(DRGs)的应用,探索总额控制与点数法的结合应用,建立复合式付费方式,促进医疗机构之间良性竞争,激励医疗机构加强自我管理,发挥医保支付对医疗机构和医务人员的激励约束作用。要建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。医务人员是医疗行业的核心资源。要尊重医务人员主体地位,促进医疗资源合理流动,增强人才活力,稳步推进和规范医师多点执业,推动公立医院实现公益性,按照国家统一部署,建立激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度。要配合有关部门建立健全公立医院改革绩效考核机制,把医保支付、医保医师管理、协议执行、人事管理、绩效工资等纳入考核范围,完善考核指标体系,强化考核的激励约束作用,考核结果与医保结算、绩效工资总量、医疗机构医保评级管理等直接挂钩,促进公立医院主动加强内部管理,控制医疗费用不合理增长,为参保人提供优质的医疗服务。要统筹优化人事、收入分配、专业技术人才评价、医保管理等各项职能,解放思想,主动作为,形成合力,发挥人力资源社会保障部门整体效应,形成推进医改的良好格局。

  

   医保部门对医改的引领作用必将加强,通过调整优化医疗收入结构,降低药品、耗材和检查收入比重,调出的空间才能用于提升医务人员的薪酬。

  三、保衔接 保衔接。价格的调整,与医保支付、医疗控费、分级诊疗、公立医院改革等各方面相互衔接。《意见》明确提出:价格调整要重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格,并做好与医保支付、分级诊疗、费用控制等政策的相互衔接。

  四、综述 “三医联动”全面发力,严控医疗费用不能全面上涨是前提,新医改倒逼医院内部管理升级,公立医院从“不差钱”开始“差钱”,医院如何应对新医改,适者生存是硬道理,与时俱进求发展才是真,这对医院院长提出的压力和挑战空前,迫使医院从规模粗放型的发展模式,向精细化内涵质量效益型转变。绩效管理变革成为必然,工作量效能积分绩效管理模式,就是适应新形势,不与收入挂钩,同时要提高效率和效益的探索,通过科学合理的评价,建立公平性标杆绩效“标尺”,有效解决绩效分配“不换贫富患不均”,体现兼顾公平,通过积分管理,体现效率优先原则。

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