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DRG/DIP模式的支付制度改革
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  DRG/DIP模式的支付制度改革

  医疗保险支付方式改革一直是深化医药卫生体制改革的重点工作任务之一。随着医改工作的不断推进,对于医保管理精细化、标准化的要求越来越高,作为提升医疗保险基金和医疗服务绩效精细化管理的有效工具,按疾病诊断相关分组(DRG)是国际上普遍认同的用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。

   2020年10月19日,国家医保局发布了《关于印发区域点数总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》,要求自2021年3月起启动实际付费,2021年年底前,全部试点地区进入实际付费阶段。该《通知》的发布,表明支付模式改革推动下的行业变革已经到来。这不仅是医保支付方式和医院绩效考核方式的改革,也将促进药品回归对临床价值和成本优势的考量。

   在此背景下,国家卫生健康委能力建设和继续教育中心以“DRG/DIP模式的支付制度改革”为主题举办了“倍知行远“的中国现代医院管理第18期云讲堂,邀请多位专家学者从政策规则的解读到医院自身的思考,从不同角度进行充分交流,为探索DRG/DIP新型支付模式进行经验分享。

  首都医科大学附属北京世纪坛医院暨首都医科大学肿瘤医院副院长 闫勇

   会议由首都医科大学附属北京世纪坛医院暨首都医科大学肿瘤医院副院长闫勇、现代医院管理能力建设专家委员会医院绩效管理分委会副主任委员、上海市第十人民医院院长秦环龙共同主持。

  现代医院管理能力建设专家委员会医院绩效管理分委会副主任委员上海市第十人民医院院长 秦环龙

   中心主任杨爱平在致辞中指出,做好医保支付方式改革工作,推动公立医院高质量发展,关系到“十四五”开好局、起好步,意义重大。作为专职从事医院管理、医疗技术人员能力建设和继续教育工作的直属事业单位,中心也高度专注医保支付能力建设,在国家医保局支持下,借鉴医学教育培训供给侧改革新模式,开展了一系列标准化、规范化、精准化的能力建设活动,取得了很好的效果。

  国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主任杨爱平

  现代医院管理能力建设专家委员会医疗保险与支付分委会委员广东省人民医院副院长 袁向东

   在主旨演讲环节,现代医院管理能力建设专家委员会医疗保险与支付分委会委员、广东省人民医院副院长袁向东从大数据DIP支付助力医院高质量发展的角度出发,介绍了支付模式改革的背景和必然性,阐述了利用大数据优势建立完整管理体系,和发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类,解读了在总额预算机制下,根据年度医保支付总额、医保支付比例及各级医疗机构病例总分值计算分值点值;他最后介绍了DIP的九大特点、DIP支付下的医院管理的七大思考,通过组建“医院主管领导+各职能部门的行政MDT模式“进行管理,推动DIP的支付模式促进医院的精细化管理。

  现代医院管理能力建设专家委员会医疗保险与支付分委会委员、国家卫生健康委医院管理研究所研究员 焦建军

   现代医院管理能力建设专家委员会医疗保险与支付分委会委员、国家卫生健康委医院管理研究所研究员焦建军从结算清单填写规范解读的角度诠释DRG/DIP模式的支付制度改革的探索。他着重介绍了15项信息业务编码标准,标准的制定标志着医疗保障部门有了全国的“通用语言”,为医保政策制定、规范业务经办、推动异地就医等工作打下了坚实的基础。他同时从清单内涵、清单功能、适用范围、设计思路、清单标准、清单内容等角度对标准进行了详细分解和解读。

  现代医院管理能力建设专家委员会医疗保险与支付分委会委员北京市卫生健康委信息中心副主任 郭默宁

   北京市卫生健康委信息中心副主任郭默宁重点解读等级评审和国考DRG重点指标,并从基于DRG进行绩效评价的思路、DRG指标介绍和建议三个方面对DRG进行探讨。同时她对DRG原理与本质、支付制度改革、分组模型等进行诠释,强调国家按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,对于支付方式改革有四个方面的改变,分别是计价单位、付费标准、先后时间和质量标准进行的改革。

  浙江大学医学院附属金华医院院长 杜金林

   浙江大学医学院附属金华医院院长杜金林指出,医保支付改革对驱动医院DRG病组管理具有重要作用。目前改革的方向是门诊医保支付,病组点数法是目前的主要做法。其具有 “全费用、全病种、全区域”三个特点,同时对医院要抓好医保部门和质量总控部门,对精细化管理和成本管控方面带来质的提升,以及DRG赋能医院信息化管理和数据库的建立具有重要作用,可以说DRG和医院管理是相辅相成,密不可分的。

  山东第一医科大学第一附属医院药学部副主任 李妍

   山东第一医科大学第一附属医院药学部副主任李妍阐述了DRG下的医院合理用药管理,并从医院合理用药管理的内涵、处方审核、单病种与临床路径药学管理、慢病患者药物治疗管理等方面进行探讨。她在发言中指出,合理用药系统的建立和完善也是帮助管理合理用药管理的重要手段,其中前置处方审核系统将药品的用法用量进行维护,通过等级进行合理管控,也为合理用药下DRG的管理打下了坚实的基础。

   除了主题分享,会议还进行了圆桌讨论;多位嘉宾围绕公立医院医保精细化管理的试点改革经验及成效进行了讨论。

  山东大学附属济南市中心医院副院长 华永新

   山东大学附属济南市中心医院副院长华永新认为,支付改革让医疗改革的主动权发生改变,需要明确四步走的方针政策,第一步是保证病历首页填写的准确性,第二步是进行合理的成本管控,第三步是管理环节的优化,第四步是重视医疗质量。以目标导向为主,以运营导向为辅,对于医院运营管理具有指导意义。

  现代医院管理能力建设专家委员会医疗保险与支付分委会委员新疆医科大学第一附属医院院长 陆晨

   现代管理能力建设专家委员会医疗保险与支付分委会委员、新疆医科大学第一附属医院院长陆晨认为,病案首页书写是DRG的支付模式的执行关键,同时优化环节、医疗成本和信息化支持等方面,通过医院各科室、各管理层进行MDT以保证DRG的管理执行。

  贵州医科大学附属医院副院长 左石

   贵州医科大学附属医院副院长左石认为医药是基础、医保是关键、医疗是根本。医保改革的关键在于支付模式的改革,随着支付模式的改变,医院的运行模式要发生改变,精细化管理也要进行优化。目前贵州在开展DIP的试点工作,结合医院的实际情况,需进行病种结构的调整,强调CMI指数和病案首页的规范,以此为抓手积极推进新型支付模式改革相关工作。

   西安交通大学第一附属医院药学部主任封卫毅结合医院的情况进行经验的分享。DRG支付模式的创新是医院的精细化管理提升的机遇,在具体使用药品方式上可以使用高性价比的药品,并结合合理用药的方式对于DRG/DIP支付模式进行管理,同时呼吁加强药学人员配备,最终达到医院合理管控的目的。

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