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【DRG DIP研究】 “一把手”负责医改就不难
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  中办国办发文《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》之一:“一把手”负责医改就不难

  誉方医管首席咨询师:秦永方

   中共中央办公厅国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》明确提出:

  建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制,为深化医改提供组织保障。

  党中央国务院高度重视医改

   习总书记2015年4月1日下午主持召开中央全面深化改革领导小组第十一次会议并发表重要讲话。破除公立医院逐利机制,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。

   习总书记2016年2月23日下午主持召开中央全面深化改革领导小组第二十一次会议并发表重要讲话。他强调,各地区各部门要牢固树立全局意识、责任意识,把抓改革作为一项重大政治责任,坚定改革决心和信心,增强推进改革的思想自觉和行动自觉,既当改革促进派、又当改革实干家,以钉钉子精神抓好改革落实,扭住关键、精准发力,敢于啃硬骨头,盯着抓、反复抓,直到抓出成效。

  2016 年8月19-20日,习近平总书记参加的一个重要活动就是全国卫生与健康大会,在会上说得很直接,“没有全民健康,就没有全面小康”,他强调,“要把人民健康放在优先发展的战略地位”。

   时间仅仅2个月,10月25日中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》(以下简称纲要),并发出通知,要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。

  2016 年11月8日中办和国办中共中央办公厅国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(以下简称意见),必将推动医改的深入。

  医改是世界性难题放眼世界,医改都是各国的一大难点

  ,在西方国家,医疗卫生

   支出的多少不只是一个财政问题,常常会演变为一个政治问题,甚至引发政治地震。医疗卫生支出不断增加,逐渐成为政府财政的沉重负担,医疗卫生投入的增加,意味着税收负担会随之加重。从老百姓的角度来看,当然既希望获得更多、更好的医疗服务,又希望税收负担不加重。于是,各国医改出现两大基本思路:一,靠政府,英国等欧洲国家以及加拿大,更多依靠政府,实行医疗福利制度。导致等候时间长,医疗体系人手不足、救治效率。二,靠市场。以美国为代表,

   人们更多依靠市场机制解决有关问题。在美国,全民医疗方面开支已达国内生产总值约17%,医疗体系高度市场化,但仍然有4600万人没有任何医保,医疗服务质量也存在不少问题。保证公益性和医疗效率实在是个头疼的问题,而这一问题已让美国历届政府头疼了几十年。从全球来看,无论是发达国家,还是发展中国家,医药卫生体制改革都是一个难以得到很好解决的大问题。发达国家如此,发展中国家也如此。因为,医疗服务是一种高度信息不对称的专业技术服务,最终的目的是要安全、有效。无论是更多地靠政府、还是更多地靠市场,相对于这个目的而言都只是手段而已。从目前全球趋势来看,保证公益性是最基本的医疗目的。

  医改是重大民生工程,是经济社会领域一项重大改革。坚持把

   基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念,保基本、强基层、建机制,探索出破解医改难题的中国式办法,有效缓解看病难、看病贵问题,不断提升人民群众健康水平

  。中国特色决定“一把手”负责医改就不难

   面对医改这个世界性难题,国家卫生计生委体改司司长梁万年在“2015年深化医改工作进展和2016年深化医改重点工作任务”发布会上讲到:每一个老百姓都和它有关系,它和社会、政治、经济、文化、伦理、道德以及医疗卫生专业技术紧密相关,牵一发动全身。所以这项改革必须要有强有力的领导体制和推进机制。

  《意见》指出: 加强党委和政府对医改工作的领导。深化医改工作由地方各级党政一把手负责。由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长,充分发挥医改领导小组的统筹协调作用,切实落实政府对医改的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。由于我国国情,医改涉及到方方面面,特别是医院、医保、药品分属不同的主管部门,在地方政府又是有不同的领导分管,很难发挥协力作用,只有确定“一把手”负责,

  主要领导同志要亲自抓,层层传导责任,把每一项改革任务做细,最终落实到每个岗位、每个部门、每个人,

  也只有强化了领导责任,才能确保医改成效。

  纳入政府目标绩效考核严肃问责医改效果更明显

  《意见》指出: 建立健全工作推进机制。抓责任分工机制,建立改革任务台账制度,将责任层层落实到位。抓督查落实机制,专项督查重点改革任务,作为年度考评的重要依据。抓考核问责机制,将医改任务完成情况纳入全面深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核,严肃问责改革推进不力的地区和个人,表彰奖励积极创新、成效显著的地区和个人。这次《意见》不但明确了“一把手”负责,而且明确规定,实行考核问责机制,并把医改任务完成情况纳入全面深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核,与领导的“官帽”关联起来,奖优罚劣,这必将充分调动,地方政府对医改的关注,提高医改的成效。

  对院长提出严峻挑战长期以来,医院基本上处于无人管的尴尬地带,处于自由发展

   阶段,医院属于事业单位,基本上政府很少的财政补助,医院基本上发工资、发展全靠自己,推动了医院的趋利性,政府对医院也是睁只眼闭只眼。

   现实的状况是,随着人口老龄化加速,全民医保制度建立,疾病谱的变化,医院的趋利性经营,对医院监管的不到位,回扣、红包严重侵蚀了医务人员队伍,正向合理的价值不能体现,导致了医患关系紧张,导致了医保基金紧张,推动了看病贵,进而影响到社会的和谐稳定。

   《意见》强调“一把手“负责,推进目标绩效考核和问责制度,当地政府将会对医院关注度更高,实际工作中很难划清权责,改革进程中难免出现管理与监督、宏观与微观、决策与执行等,矛盾的交织,很有可能会出现干预医院的微观运营,医院将会出现改革中出现的夹层窘境。

   院长面对政府要公益、患者要满意、医保要控制、员工要待遇、医院要效益的现实压力,如何实现各方利益的纳什均衡,如何规避政治和政策风险,对各级医院院长提出了较大的挑战和考验。

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