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县级公立医院综合改革工作小结汇报
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  按照自治区、南宁市有关县级公立医院改革的总体部署和要求,20xx年我院扎实推进县级公立医院综合改革试点工作,取得了阶段性成效。根据南宁市卫计委《开展县级公立医院综合改革试点年度评估的通知》(等有关工作安排及要求,现将有关情况评估汇报如下:

  ***县中医医院是一所集医疗、预防、保健、科研、教学一体的二级甲等综合性中医医院,属广西国家级第二批公立县级医改试点医院。医院占地7242平方米,建筑面积11850平方米,住院床位138张。我院作为县域内的中医医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头中医医院,继续承担县域居民的常见病、多发病诊疗,危急重症抢救与疑难病转诊,农村基层医疗卫生机构中医类别人员培训指导,以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

  为了确保医改顺利稳步推进,20xx年我院院长通过竞争性选拔方式竞聘院长,院长具有独立法人地位和人事管理、医技机构设置、中层干部聘任、内部分配、年度预算执行等自主经营管理权。建立健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配长效机制,多劳多得,优绩优酬,进一步激发单位活力,切实提高医疗服务能力。目

  前院长、副院长每年由县组织部按科级干部进行年度考核,院长负责制、任期目标与奖惩还需不断完善。

  20xx年2月1日零时,我院按照医改要求准时启动药品零差率销售,新收费标准执行到位。药品零差率销售启动后,医院严格按照文件要求,取消所有药品(中药饮片除外)加成,按进价销售。20xx年和20xx年医院总收入分别为2550万元和2557万元,药品收入分别为886.25万元和648.53万元,取消药品加成医院减少收入分别为132.94万元和97.28万元,自治区和县财政药品零差率补助分别为18.45万元和20.12万元(按6: 4比例补助)。实行药品零差率两年来,医院通过加强管理,加强成本核算、节约运行成本,严格控制贵重药品、减少辅助药品、规范抗菌药物使用等多种措施等,医院药物收入下降26.82%(减少237.72万元),药占比由44%降至32%,以药养医的局面有突破。

  20xx年按照自治区物价局有关物价要求提高了护理类、部分手术类价格,下调了大型设备检查价格,在调整的44项医疗服务项目中我院常开展的项目只有20多项。20xx年9月自治区物价局调整医疗服务价格项目增加到54项,其中有4项为中医治疗项目,提高了床位费,我院常开展的项目达到了30多项。20xx年和20xx年通过调整医疗服务价格补偿的收入分别为79.77万元和93.17万元,增加了13.40万元,通过调整医疗服务价格补偿/取消药品加成医院减少收入比率由60%提高到96%。综合看来,要使调整部分医疗服务价格达到补偿80%的目标,必须是以为群众提供合理检查、合理治疗、合理用药的前提下,不能仅降药品收入达到目标,而要主导调整体现医务人员技术价值的医疗服务价格项目和提高基层医院的综合服务能力达到目标办法才是最好办法,这样才能更好的激发医务人员工作积极性,体现医务人员的劳动价值。

  1、工资部分:县财政每年拨付公立医院定额补助指标92万元,按月拨付,每月7.6441万元。20xx年退休人员工资7.15万元。

  2、取消药品零差价财政拨付:自治区财政专项资金12.07万元,县财政补助资金8.05万元。

  3、20xx年中央和自治区公立医院综合改革补助资金97.73万元, 我院按照文件要求专款专用,目前,用于支付医院基本建设、设备购置等固定资产77万元;重点学科发展、人才培养44万元;承担公共卫生任务、紧急救治、支边支农公共服务等4万元。

  医院药品、医用试剂耗材、高值医用耗材统一网采制度已落实。目前90%药品、80%普通医用耗材采购和全部骨科高值耗材已实行网上集中招标采购、执行国家招标价、统一配送,并严格执行备案、应急等药品、耗材采购管理制度。现药品耗材配送基本能确保及时到位,

  但仍需进一步完善基药、网络平台建设,完善基药耗材采购制度、派送制度,以及建立低价药品议价制度,以确保临床用药得到有效保障。20xx年,医院网上统一采购药品总金额达600万元,基药采购品种占医院用药总品种60%,销售金额占比为30%;医用试剂耗材90多万元。

  我县在城镇职工医保、城镇居民医保、新农合对各医疗机构均采用总额预付制度,采用这一支付方式,能有效地减少医保资金的透支风险,并能够有效地降低患者住院次均费用,有效降低人民群众的就医负担。在20xx年的医保严管年中,通过医院内部加强管理和医保部门定期督查,规范了诊疗行为,适应了医保、新农合政策新常态。20xx年基本医保目录药品使用率达标;药占比(中药饮片不计)同比下降12%;门急诊次均费用109元,同比下降11.17%;门急诊次均药费41.61元,同比下降28.25%;住院次均费用4096元,同比下降

  6.9%,住院药品次均费用1143元,同比下降31.1%;药品收入648.53万元,同比下降27%。;平均住院日为8天。

  医院现有职工255人,其中在编职工91人,在编医务人员75人,聘用163人,返聘1人。医务人员共有195人,其中执业(助理)医师85人,执业护士85人,医技人员11人。全院具有高级职称的3人,中级职称的 54人,初级职称的154人。目前县医院编制数为102人(1997年核定的编制数),卫计局、人社局、县编办已按照县级中

  目前我院尚未执行院长绩效考核。年初职代会讨论通过了以工作量为导向的《隆安县中医医院奖励性绩效工资分配方案》分配机制,对药剂、财务、后勤等部门整合资源,体现重绩效,向重点专科和关键岗位倾斜的原则,将工作量、技术含量、出勤情况、综合目标考核等要素作为分配依据,奖励鞭策同时实施。1年来,调动了医务人员工作积极,科室与职工充分发挥主观能动性,医务人员平均收入较去年提高15%左右。但是我院成立以来,医院门诊、病房楼等基础设施建设和基本医疗设备添置基本都是医院自筹资金投入,医院债务沉重。每年县财政定额拨付工资补助92万元占职工平均工资比例不到20%,工资其余部分由医院业务收入补充。因中医院的业务特殊性,中医诊疗的人力资源成本大、人才培养周期长、现行管理体制不适合中医体系,使得中医院的业务收入与同级县级医院差距越来越大,医院可使用资金不足,多年来一直处在为保工资线上生存,同时还要偿还历年的欠款。

  为了强化监管,提高群众满意度,我医院采取多种形式加大对药品采购的监管力度。一是医院利用电子显示屏公示药品价格,及时公布“药品零差率”后的药品降价信息和医疗服务价格调整信息使广大人民群众对所购买的药品价格一目了然。二是通过增加患者费用查询系统,让患者对每天的治疗情况和用药情况一目了然,增加了患者的

  20xx年来,在各级政府的领导下和县医改办的指导下,根据医改相关文件精神,院领导高度重视,并及时调整医改领导小组成员,制定了医改工作实施方案及14个相关工作方案。加强医院对医改工作的统一部署,统一安排,认真组织推进,切实解决群众“看病难、看病贵”问题,现总结如下。

  通过院务公开制度加强民主管理,并逐步建立、完善医院内部决策和执行机制,通过职代会的监督形成相互制衡机制。

  1.在人事招聘方面,我院实行院长负责制,做到按需设岗,岗位职责和任职条件明确,公平上岗,层级聘用。

  2.在绩效分配方面,今年我院聘请北京同合至诚医院管理咨询有限责任公司为医院制订了《XXX人民医院绩效工资分配方案》,该机制做到按劳分配、绩效优先和兼顾公平,能充分反映以质量为核心,重点向临床一线、风险岗位、关键岗位倾斜,取缔了绩效与经济收入挂钩、药品收入和单纯的经济指标的分配方法,并已于20xx年6月份起实施。

  3.人事分配制度改革具体效果较为显著,职工收入有所上升,职工满意度高于85.5%。

  1.我院于20xx年10月31日开始执行药品实行药品“零差率”销售,医院适当提高诊查、床位、护理、手术、中医五类75项收费,降低12项大型医用设备检查和检验的价格,做到合理检查、合理治疗、合理用药,达到了“总量控制,结构调整”的要求。

  2.我院20xx年的基药采购达480种,占整个药品采购的73.8%,基本满足患者就医的需要。

  3.医院加强对抗菌药物的管理,建立了抗菌药物分级管理制度和异常用量警示制度。

  4.医院加强对高值耗材的管理,严格控制高值耗材的采购,今年高值耗材的医疗收入比例略有下降。

  我县作为全省合医支付制度改革(总额预付)两个试点县之一,省支付制度改革办公室人员已到我县进行调研,通过前期数据收集、整理、测算,省里初步方案已出台,结合实际将拟于20xx年开始实施。

  3.加强对提升医务人员自身综合素质,我院严格执行十五个核心制度,加强医疗业务培训,坚决抵制人情方、大处方,坚持合理用药,杜绝乱开药、滥用抗生素药物,确保医疗安全。

  1.20xx年我院完成ICU与产科过道的连接,开设了军人、老人优先“绿色通道”,提供了双休日便民门诊服务,大大的方便患者看病就医。

  2.20xx年12月,我院全力推进优质护理活动,力争2017年通过国家卫计委优质护理服务的验收。

  今年2月份以来,巡回医疗活动18次,共义诊病人近4420人次,现场咨询人员6510人,发放宣传资料约11500余份,发放免费体检卡237张,发放免费药品30种,约合人民币10880元,参加义诊医务人员144人。20xx年,在我院住院患者满意率达91.68%。

  至我院开展医改工作以来,医院综合指标情况均有不同程度的改进(除了门诊费用的药占比略有增加,但我院已实行药品零差率销售),具体详见下表。

  不断完善学科建设,目前我院已建成重症监护(ICU)、传染、急救3个临床专业科室。现正逐步打造特色科定,拟将骨科、心血管科和中医康复科建设成全市重点专科,血液透析、病理、传染精神卫生等科室正在规划建设中。

  大力引进高学历专业人员,近一年来已引进硕士生1名,副主任医师2名(正在洽谈3名),二本以上技术人员20名;每年安排200万专项经费,引进高中级人才;每年安排30万作为继续教育经费,以促进职业技术人员对新技术、新知识、新理论的掌握。

  2.20xx年以来,我院住院出院患者为19624人次,比去年增加42%。

  4.我院还充分利用嘉兴市第一医院帮扶的机会,近一年以来已安排20余人专业技术人员到该院进修、学习,该院也轮流安排高级专业技术人员到我院蹲点指导,为提高我院人员素质将起到积极作用,做到真正意义上的“派出去、请进来”。

  5.聘请专家到医院讲学。今年来共聘请香港、重庆第三军医大,北京同合至诚医院管理咨询公司、贵医附院等专家到我院进行了讲学,不断提高我院人员素质。全年开展新技术、新项目12项,医、护、技、人员在国家省级刊物上发表论文35篇。

  自我院被确定为国家县级公立医院改革试点单位以来,院领导班子高度重视这项工作,严格按照国家卫生部和省、市的关于深化公立医院改革的工作部署,认真贯彻落实。根据国办发[201x]33号文件和辽宁省医改工作会议精神,成立了海城市中心医院公立医院改革工作领导小组,由院长任组长,组织召开专门的工作会议,研究落实此项工作。我们抓住破除“以药养医”这个关键环节,从深化人事分配制度改革、建立现代医院管理制度、提升基本医疗服务能力和加强上下联动五个方面入手,满足人民群众基本医疗服务需求,切实解决城乡居民看病难、看病贵问题,全力推动公立医院改革工作,取得了一定成效。

  按照省卫生厅新民会议精神,我们于20xx年4月28日零时起正式实行药品零加价和先住院后付费,并专门召开了药品零加价和先住院后付费启动大会。医院所有药品取消药品加成,按实际进价“零差率”销售,“零差率”达100%,药价大幅度降低。在我市参保或参合患者,只需向医院提交

  医保卡、农合证、户口簿等相关证明,签订《住院治疗费用协议书》后,无需交纳住院押金即可进行正常住院治疗。住院费用实行分段结算,出院时患者仅需支付医保或新农合报销后个人应承担部分的费用。运行 23天来,零差价销售药品695万元,共为患者减轻负担104万元,其中门诊药品销售量大幅增长;先住院后付费149人次,出院51人次。这二项惠民举措有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”问题,切实减轻人民群众的就医负担,方便了患者就医,得广大人民群众的到高度认可。

  我们参照辽宁省物价局、辽宁省卫生厅、人力资源与社会保障厅、财政厅联合下发的函《关于沈阳市县级公立医院综合改革试点医院医药价格调整有关问题的批复》(辽价函[201x]10号)的标准,合理调整医疗、护理和手术等医疗服务价格及床位收费标准等部分医疗服务项目收费价格,向人民群众提供更加优质、高效、安全、价廉的医疗服务。其中,护理费由原来的一级护理9元/天、二级护理6元/天、三级护理3元/天,调整为28元/天、20元/天、和12元/天,手术费价格在原有价格基础上上浮25%。调整医疗服务价格体现医务人员医疗技术和医疗服务的价值,充分调动了医护人员的工作积极性和主动性,有利于提升医院的医疗服务质量,提高了患者满意度。

  我们严格按照辽宁省有关规定,将基本药物作为首选药物,医院配备、使用基本药物比例稳步提高,逐步达到辽宁省要求的基本药物收入占药品收入比例的50%。严格执行药物集中采购政策,在辽宁省集中采购平台采购达100%。同时加强基本药物的使用管理,强化基本药物临床合理使用培训,规范医务人员用药行为。建立药物使用管理的激励与约束机制,制定超常预警制度,完善医嘱处方点评,定期分析通报医生基本药物、抗生素使用情况,强化用药行为的监督评价,提高合理用药水平,保证用药安全。

  医院功能任务需求,按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例,确定人员编制和岗位设臵,保证医务人员与床位比、护理人员比与床位比、医护比更趋合理,并报卫生局审核,报人事局核准,核定编制1200人。

  管理制度,制定了《海城市中心医院人员聘用实施方案》、《中层干部聘用实施方案》和《聘用合同制人员实施方案》,通过竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,实行全员聘用,优化了

  人员结构,完善了激励机制,强化了岗位管理,逐步建立起科学分类管理、人才结构合理、人员能进能出、职务能上能下、充满生机与活力的用人机制。

  我们打破以往学历、任职年限、外文水平等条件达到标准就能参评的做法,将临床技能、医德医风、工作业绩、专业成果和技术创新作为重要考核指标,实行重要考核要素不达标一票否决制。

  我们在卫生局的领导下,医院实行经营自主运行、人员调配自主决定、市场开发自主运作、日常管理自我负责,逐步向政事分开,管办分离方向转变。院长、副院长和院长助理实行聘用制,实行院长长期目标责任考核制度。积极探索和建立院长负责制,由院长全面负责医院运行管理,搞活用人制度,从而真正推动医院深层次改革。

  围绕新的医院管理结构,建立以成本和质量控制为中心的管理模式,制定和完善了医院财务、物价和审计一整套管理制度,健全了医院内部决策、运行管理、资产管理、医疗风险预警等机制。严格执行医院财务会计制度,实行网络化管理,规范财务运行,逐步形成决策、执行、监督相互适应

  的运行管理机制。实行总会计师制度,严格执行医院财务会计审计制度,健全内部控制制度,严格内部审计,对医院固定资产进行全面清查,实行成本核算。严格执行辽宁省统一收费标准,对医疗服务项目、收费标准、药品以及耗材价格等信息进行公开公示,患者住院费用实行“一日清单”制。

  我们制定并完善了《绩效工资考核方案》,活化工资分配激励机制,将职工工资分为岗位工资、岗位绩效和奖励性绩效工资三部分。岗位绩效是根据各科室的技术含量、劳动强度、风险程度划分评定为三个档次。将职务津贴的35%加上医院收支结余核定作为奖励性绩效工资。绩效工资考核分工作数量、工作质量、工作作风和劳动纪律四个方面,采取百分制标准进行考核,把控制医疗费用、医疗服务数量、提高医疗质量和服务效率以及社会满意度作为主要量化考核指标,着重体现向一线倾斜的政策,突出高年资专业技术人员和专科人才的优势,重实绩、重贡献,更加关注综合指标,是对医院发展做出特殊贡献的如:开展新技术、新项目,医院给予绩效奖励,有效激发和调动了全院医务人员的工作积极性和主动性。

  我县被确定为全市首批县级公立医院改革试点县后,县委、县政府高度重视,把抓好公立医院改革作为重大民生工程,全面部署落实。县卫生局按照改革的总体思路和要求,举全系统之力,坚定不移地落实改革措施,顺利完成了县级公立医院改革阶段性目标任务,现总结报告如下:

  公立医院改革是新医改的难点,为有效破解难题,我县结合县情和行业实际,从制度设计入手,提出了一个目标、三个体系、九大领域的改革原则。一是以提升县医院综合服务水平,解决群众看得好、看得起病为目标,充分发挥县级医院的主力军和龙头引领作用,努力为群众提供安全、高效、优质的医疗卫生服务。二是突出三个体系。进一步完善医疗服务体系,加快基础设施、人才、设备三项建设,构建公益目标明确、功能完善、结构优化、布局合理、规模适当的县级医院服务体系。建立高效的医院管理体系,不断改革创新管理机制、补偿机制、运行机制和监管机制,增强公益性,调动积极性。强化内部质量控制体系,做到安全上更有保障,质量上更加提高,成本上更加合理,服务上更加改善。三是找准切入点,重点做好财政补偿机制、人事分配制度改革、基本药物制度、县镇一体化、临床路径改革、优质护理示范工程、信息化建设、人才培养、医疗纠纷第三方调处机制等九个领域的工作,按照改革路线图和时间表,本着循序渐进、先易后难的改 - 1 -

  革方略,实施逐项攻关,以点促面,整体推进。目前在医院财政保障机制建立、基础设施建设、人事分配制度改革、县镇一体化管理等改革工作已经取得实质进展,为持续深入推进其他方面改革奠定了良好的基础。

  推行县级公立医院改革的根本目的就是彰显医疗卫生服务的.公益性、公平性和可及性,通过改革把县级医疗卫生服务体系建设好,公共卫生服务保障好,医疗服务能力提升好,医务人员积极性调动好,真正发挥医务人员主力军,卫生系统主阵地,公立医疗单位主战场的作用。始终把握改革的方向,坚持科学规划,统筹优化医疗资源配置,提升县级公立医院服务能力。一是完成了《平利县卫生事业“十二五”发展规划》编制和《医院发展建设》、《人才队伍建设》等专项规划,明确了县级公立医院改革的服务性质、设置条件、标准要求和技术规范,提出了县级做大做优做强,辐射带动镇村做牢做实的卫生服务网络建设思路。以县级医院建设发展为龙头,力争在十二五期间,把县医院建设成实力达到三级甲等综合医院的区域性知名医院,把中医院建成具有专科特色的二甲中医医院,县妇幼保健院建成二级甲等妇幼保健院,建成10个省级规范化镇卫生院、100个国家级规范化村卫生室。二是抓住县级公立医院改革契机,会同县人事、编制、财政部门,对县镇医疗机构人员编制、财政补偿机制进行全面的调查摸底和测算,为政府决策和政策制定提供了翔实的依据。三是坚持立足当前,着眼长远,编制了县级公立医疗机构基础设施统 一建设规划和详规,从源头上避免重复建设、低水平建设和功能布局不合理的问题,保证功能适用又兼顾长远综合发展的服务能力需求。

  ㈠积极主动探索试点,改革运行管理机制。一是明确政府办医职责,理顺管办职能,强化政府对县级公立医院的所有者职能,按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则,加强卫生行政部门对县级公立医院的统一管理。二是以规范医院权力运行为重点,按照“决策、执行、监督”三权制衡的权力运行架构要求,初步建立了以理事会、院委会、监事会为核心的医院法人治理结构。三是以增强医院行政、业务、后勤运行的透明度为重点,全面推行了院务公开和医院信息公开制度。四是以提升医疗质量安全为重点,探索建立医患纠纷第三方调解机制,在完善医疗纠纷责任追究办法的基础上,建立医疗意外伤害和医疗责任保险赔偿制度。五是加强医院国有资产管理,确保医疗资产的保值增值。

  ㈡加大政府资金投入,建立财政保障机制。完善政府投入保障机制。一是按照“核定收支、补足差额、突出重点、确保发展”的原则建立有力的政府投入机制。二是将人员工资、药品加成、突发公共卫生事件、已形成的历史债务、基础设施建设和大型设备购置全部纳入财政补偿支付范围。三是确立补偿原则。对编制内人员工资实行全额补偿,对突发公共卫生事件急救医疗、承担的其它公共卫生服务等由财政予以定额补偿;对历史债务、住院 - 3 -

  医师培训、人才引进、重点学科发展等费用,根据财政补偿能力及实际需要予以鼓励性补偿;对医院基础设施建设、大型设备购置、药品加成政策取消后的政策性亏损等投入,采取一事一议的办法予以专项补偿。

  ㈢实施基本药物制度,减轻群众用药负担。县级医院按照国家基本药物制度的相关政策,积极推行国家基本药物制度。从20xx年起,平利各县级医疗机构全部按要求配备使用基本药物并启动药品“三统一”工作, 至今年12月底,县级医院配备基本药物品种将不低于国家和省颁基本药物目录品种总数的40%(即199种),基本药物销售额将不低于医院药品销售总额的30%。县中医院、县妇幼站基本药物配备、销售比例相应下调5个百分点。县级医院认真执行基本药物全省统一招标配送和现行销售价格政策,积极引导医务人员使用基本药物,逐步提高基本药物使用比例,做好基本药物应急储备,保障群众基本用药,切实减轻群众药品费用负担。

  ㈣改革人事分配制度,提高医院运行效率。县医院探索建立按需设岗、竞聘上岗、全员聘用和目标责任管理机制,积极推行中层干部竞聘上岗,认真落实绩效工资分配制度,将工作人员津补贴的60%做为基础性绩效工资按月考勤发放,40%做为奖励性绩效工资与工作质量、工作数量和医德医风挂钩综合考核发放,在体现绩效优先、兼顾公平的基础上,重点向一线岗位、风险性岗位和技术骨干倾斜,极大的调动了工作人员积极性,提高了工作质量和工作效率。

  ㈤狠抓临床路径管理和优质护理示范工程,优化医疗服务流程。按照医改目标任务要求,县医院选择了自然临产阴式分娩等5个病种作为临床路径管理试点病种,优化诊疗方式,简化服务流程。以内科为试点,扎实开展以“夯实基础护理,提供满意服务”为主题的优质护理示范工程,以点带面,逐步在全院范围内推广,年底前示范病区达到全院病区的40%,为患者提供安全、优质、温馨、满意的护理服务。

  ㈥加快推进信息化建设,提高现代服务水平。县医院投资30余万元完成了电子病历软硬件系统的安装与调试,各科室电脑、打印机等硬件设备配备到位,对医护人员进行了全面的操作培训。同时,将电子病历系统与医院现有HIS系统、传染病管理系统、医保系统、新农合系统衔接,实行联网统一管理,有力促进了医院信息化建设整体水平的提升,进一步规范了医务人员诊疗行为和管理,提高服务质量。

  ㈦大力推进基础设施建设,提升医院综合服务能力。县医院投资2600万元的住院楼改扩建工程六层主体建设已经完成,内部装修工程正有序开展。二期工程附属用房建设前期征迁工作正式启动,明年年底前将完成全部工程建设并投入使用。改扩建项目全部完成后,平利县医院的医疗用房紧张局面将得到彻底解决,群众的就医环境将极大改善。

  ㈧下沉优质医疗资源,统筹推进县镇一体化管理。围绕“以城带乡、资源共享、互促发展”的目标,扎实开展县医院托管长

  20xx年,是我单位实行公立医院改革的第一年,在县委、县政府和上级卫生行政部门的正确领导下,根据公立医院改革相关文件精神,院领导高度重视,迅速对医院对医改工作统一部署,统一安排,认真组织推进,切实解决群众“看病难、看病贵”的问题,现总结如下。

  自县级公立医院综合改革工作启动以来,院领导高度重视,组织全体职工召开了公立医院改革动员会,认真学习国务院、自治区、市县的医改文件精神,动员全院职工积极投身到公立医院改革当中,将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓。制定本院公立医院改革实施方案,成立医改工作领导小组。

  根据上级部门的部署安排,我院制定“一取消、两同步”工作方案,按时完成药品加成和调整医疗服务价格后的成本测算、调整医疗服务价格,完成医院收费信息系统与新农合、医保报销系统对接,并于20xx年10月30日0时实行药品零差率销售。

  实施药品“零差率”销售后,我院根据相关文件精神,适当提高诊查、床位、护理、手术38项收费。加强对高值耗材的管理,严格控制高值耗材的采购。

  取消“药品加成”实行药品零差率销售,破除了“以药养医” 的机制,医院建立了焕然一新,充满活力的医疗机构运行机制,让医务人员从“以药养医”的锁链中解脱出来,把主要精力放在提高公益性服务上。医疗服务价格调整,提高了手术、治疗、护理、诊查等费用,体现了医务人员价值的服务价格,真正改变了医院“以药养医”的畸形发展道路。

  我单位至今总负债XXX万元,其中流动负债XXX万元(其中银行货款XXX万元,药品及卫生材料XXX万元),基建负债XXX万元,建设婚育综合平台负债XXX万元。因我单位业务量比较大、国家及自治区的妇幼卫生项目较多,需要充实人员,现我院职工XXX人,其中聘用人员XXX人,支付聘用人员工资及开展新项目所需设备的开支较大。

  首先要积极选派符合条件的人员参加上级医疗机构组织的培训、进修学习。其次要进一步改进单位用人机制,放宽吸引高素质的卫生人才,做好人才储备和人才梯队建设,培养造就一批高层次卫生专业技术人才队伍。并通过多种形式的教育和培训,提高我院卫生人才队伍整体素质。

  公立医院人事制度改革涉及面广,政策性强,是一项复杂的工作,关系到广大医疗卫生人员的切身利益,因此,需要继续制定更加符合医院实际的人事制度,保证改革平稳、成功的进行。

  根据省、市、县关于深化医药卫生体制改革的工作部署及《东山县县级公立医院综合改革实施方案》(东政办?201x?17号)精神,20xx年12月我院全面展开公立医院改革工作,现将有关情况汇报如下:

  按照我县公立医院改革实施方案的节点要求,20xx年12月中旬,我院开始实施药品及耗材零差率销售,20xx年1月中旬,开始全面调整医疗服务价格(共5500余项,主要是上调诊疗费用、医疗技术费用,下调医技检查费用),调整后的医疗服务项目收费按规定纳入医保报销范围。实施零差率后这4个多月来,几个关键指标如下:1月份门诊次均费用144元,住院次均费用4761元,药品耗材让利给患者49万元;2月份门诊次均费用149元,住院次均费用4758元,药品耗材让利42万元;3月份门诊次均费用156元,住院次均费用5260元,药品耗材让利46万元;4月份门诊次均费用148元,住院次均费用5518元,药品耗材让利55万元。分析这4个月的关键指标并与20xx年对比,结果如下:今年1-4月门诊次均费用149元、住院次均费用5080元,20xx年全年平均分别为142元、4792元,分别上涨5%、6%。

  按照公立医院改革要求,规范开展临床路径管理,试行单病种定额付费,目前我院已按要求将规定的病种纳入临床路径管理,完成10个单病种的成本测算,其中3个单病种实行定额付费(结节性甲状腺肿、计划性剖宫产、老年性白内障)。

  以促进“合理检查、合理治疗、合理用药”为目的,规范诊疗行为,杜绝不合理检查及治疗。执行基本药物处方评价制度,规定药占比例并严格执行,实行重点药品监管,落实“双十”排名管理措施,进一步健全完善医院费用控制制度。

  在实行药品耗材零差率、调整医疗服务价格的新形势下,医院价值体现将更多地向提升技术服务能力、服务质量、群众满意度等方向发展。新的形势要求医院要开展适宜新技术、新业务,增强医院技术服务能力;要开展优质服务,提升医院服务质量;要开展建设人民满意医院工作,提升群众满意度。两个多月来,全院各科室对照二甲医院的技术标准,结合工作实际,多次组织集体讨论,分别制定各科室短、中、长期业务技术发展计划。医院按照各科室的计划需求,投入资金,培训人才,争取在较短时间内建设几个群众急需的学科(如微创外科、病理科、体检中心等),同时加强妇产科、骨科、影像科等重点学科的建设。

  1.按照医疗服务价格调整补偿82%、财政补偿15%、医院分担3%的办法,不能完全弥补取消药品耗材加成后减少的收入。今年1-4月份我院药品耗材让利191万元,医疗服务增收107万元(占药品耗材让利部分的56%),按补偿办法则医院少收50万元。参考去年的药品收入及今年前4个月的运行情况,初步估算我院今年药品耗材将让利667万,医疗服务价格将增收387万(占比58%),扣除财政补偿100万(占比15%)、医院负担20万(占比3%),医院还少收160万(占比24%)。因此我们认为财政补偿15%的额度不够,医疗服务价格调整补偿82%的期望值过高,建议县财政加大补偿力度,足额弥补医院实施药品耗材零差率后的政策性亏损。

  2.部分医疗服务项目价格调整不合理。过去十年,医疗技术和医疗服务成本均发生了较大变化,但此次医疗服务项目价格调整还是以2004年的《福建省省级医疗机构服务价格》为蓝本,不能较好的体现医务人员劳动价值和医疗服务合理成本。一是护理费、手术费等医疗服务价格偏低。对于县级医院较常开展的服务项目如一级护理(20元)、二级护理(15元)、阑尾切除术(702元)、大隐静脉高位结扎术(702元)等,服务项目比价较低。二是医技检查收费下调幅度过大。医疗服务价格调整后,在医技检查收费方面降幅较大,我院8个检查项目平均降幅11%,降幅最大的CT检查降幅15%,初步估计今年我院因医技收费下调将直接减收达389万(参考20xx年医技总收入)。县级医院主要以提供常见病、多发病、慢性病等医疗服务为主,复杂高难度的手术开展较少,建议根据二级医院功能定位,适度提高常见病、多发病、慢性病的诊疗费用(较现有标准上调5%-8%),同时建议医技检查费用下调平均幅度在7%左右。

  门诊及住院费用主要由药品、医疗服务、检查化验三类费用组成。今年1-4月份,我院门诊次均费用149元(去年是142元,增加7元,涨幅5%),其中药品次均费用73元(去年是72元,基本持平),医疗服务次均费用28元(去年是16元,增加12元,涨幅75%),检查化验次均费用49元(去年是54元,减少5元,降幅9%);住院次均费用5080元(去年是4792元,增加288元,涨幅6%),其中药品次均费用1700元(去年是1668元,增加32元,涨幅2%),医疗服务次均费用1955元(去年是1628元,增加327元,涨幅20%)、检查化验次均费用1425元(去年是1496元,减少71元,降幅5%)。通过对比今年1-4月份及去年全年次均费用数据(详见附件2),我们认为:虽然取消了药品耗材15%的加价,且下调了医技检查约11%的费用,但由于药品耗材价格未降低及医疗服务费用普遍上调,所以次均费用并没有明显降低。随着现代医学高新技术的应用,优质服务项目的增多,医疗费用也势必不断增长,建议医保、新农合管理部门上调县医院的住院次均费用标准;建议出台政策降低药品和高值医用耗材价格。

  为控制医保费用的不合理增长,根据相关文件精神,在医疗机构执行医保总量限制,其计算方法是在上一年医保总量的基础上增加10%,得出今年的医保总量上限。这样一来,由于担心挤占医保总量空间,医院就不愿意接诊治疗费用高的危重病人,也不愿意发展费用较高的医疗项目,这对即将迅速发展的医院极为不利。我院搬迁在即,预计搬到新院后业务量会明显增加(床位由210张增加到400张,床位标准由B类进入A类,新增核磁共振、64排CT等医疗设备,新增腔镜、血透、体检中心、VIP病房等业务项目),以旧院上一年的医保总额为参照已不符合新院实际。建议特殊时期给予特殊的政策支持,待新院稳定运行一段时期(我们建议3年),有较稳定的业务和收入,有较科学的医保总额参考依据,再按照规范进行医保总额控制。

  据县新农合管理中心统计,20xx年我县新农合参合对象住院总人次数12022人次,住院总费用为8658.87万元,其中县外定点医疗机构就有3459人次,住院总费用5069万元,分别占住院总人次的28.77%,占总医疗费用的58.54%。出现这种情况有多方面的原因,但是与医保报销设臵比例有一定的关系。按照县域内就诊率达到90%左右的公立医院改革目标,为使常见病、多发病留在县域内治疗,减少医保、新农合资金压力,方便群众就近诊疗,建议医保、新农合管理部门应进一步拉开不同级别医院的报销比例,特别是县域内有能力开展的诊疗项目,支付政策应进一步倾斜,同时严格落实县外转诊和备案审核,抑制县域病人外流。

  新院即将建成投入使用,整体搬迁后的县医院运行成本将大幅增加。如电费旧院支出52万元,新院预计支出560万元,增支508万元;人员经费旧院支出为3229万元,新院预计支出3684万元(第一年计划招收70人),增支455万元;水费旧院支出24.5万元,新院预计支出180万元,增支155.5万元;物业保洁费旧院支出67万元,新院预计支出180万元(已招标),增支113万元等。初步估计搬迁后第一年将增支1727万元,业务将增收979万元,亏损将达748万元,可能影响县级公立医院综合改革的全面推进,解决这个问题需要较长时间的调整期(预计3-4年)。建议县财政在这段时期能够承担新院一部分亏损费用,保障新院正常运转。

  1.加强一流高校毕业生招聘。我院这两年来共招聘各类人才27名,其中医生8名(分别毕业于赣南医学院、海南医学院、遵义医学院、九江医学院),一定程度上缓解了人员不足的问题。

  自全市公立医院综合改革工作启动以来,我院按照《公立医院综合改革实施方案》要求,结合我院实际情况,积极做好公立医院改革各项工作,现将工作开展情况汇报如下。

  1、指导思想:坚持医院的公益性质和社会效益原则,把维护人民健康权益放在第一位,坚持中西医并重,发挥中医药特色,推进体制和机制上创新,充分调动医务人员的积极性,提高医院运行效率,努力满足人民群众基本医疗服务需求。

  2、高度重视,全员培训:自我市公立医院综合改革工作启动以来,院领导高度重视,成立了医改工作领导组,召开了公立医院改革动员会,落实医改的各项措施,认真学习、省、市、县的医改文件精神,动员全院职工积极投身到公立医院改革当中,将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓。

  1、重新核定床位编制和工作人员数量。一是根据医院分级管理评定级别和服务功能,重新核定我院床位编制和工作人员数量。按照国家二级医院床位与人员最低比例1:1.3,核定我院编制床位100张,工作人员数量130人。二是按照现有公立医院编制核定数,由市编委、人社局、卫生计生局及纪检监察等部门组成考录小组,每年对公立医院空余的编制进行公开招录考试,建立常态化的考录机制,三年内完成现有空编的考录工作,我院今年预招20人,实际考录11人。

  2、创新人事管理制度。根据《密山市人民医院、密山市中医医院岗位设置方案》,我院将全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度。坚持“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”的原则,合理设定岗位,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理。我院已将编制外人员全部纳入养老保险范围。

  3、合理确定薪酬水平。一是根据公立医院的功能定位、承担的任务、医务人员加班加点等实际情况,确定公立医院绩效工资总量。20xx年至20xx年人员总费用(不含离退休人员)要占医院总支出的40%左右,并随着事业发展和医院收入结构调整变化逐步提高;二是坚持绩效考核制度,根据绩效考核结果,按照“多劳多得、优绩优酬、同工同酬”的原则,将绩效工资重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。不得设定业务创收指标,不得将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。

  我院正在组织相关科室进行测算,制定科学的目标绩效工资方案,主要以工作量为指标,以20xx年的相关数据为基数进行测算。基础数据有以下五大方面:一是科室的业务增长的5%为基点;二是科室纯节余5-6%为基点;三是计算科室成本比例,如药占比、耗材比等数据;四是工作量指标(如床位使用率、手术数等常用统计指标);五是医德医风等工作指标纳入绩效工资考核方案中。新的绩效考核方案将在年底前完成。

  4、完善医务人员评价制度。完善考核制度,并负责内部考核,重点考核工作绩效,突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度等情况,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。完善医疗服务不良记录登记制度,建立健全医务人员管理信息系统和考核档案,将医务人员基本信息、年度考核结果和违规情况等记录在案。

  5、建立有效的药品采购机制。卫生主管部门已成立密山市药品采购服务中心。该中心依托省级药品集中采购平台,负责为全市公立医疗机构网上集中采购药品和医用耗材,负责落实集中回款制度,确保及时回款。同时,负责对各医疗机构药品、医用耗材采购使用等情况进行监督监测。建立基本药物与非基本药物采购衔接机制,健全完善药品集中采购办法。此外,医院要按照规定优先使用基本药物,配备使用品种不低于国家基本药物目录(含省增补)规定品种的省级标准,基本药物使用总费用比例不低于药品总费用的省级标准。

  6、建立合理的补偿机制。医院取消药品加成而减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格纳入基本医保报销范围予以补偿、政府补助、公立医院内部控制费用挖潜来解决,其中调价比例不高于80%,增加政府投入补助15%(其中省级财政承担10%),内部控费挖潜5%左右。公立医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。医院已贷款或集资购买的大型设备,符合规划的由市政府回购。

  7、合理调整医疗技术服务价格。按照《黑龙江省县级试点公立医院医药价格改革方案》要求,充分遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,市人民医院、中医医院将提高诊查、护理、手术、治疗、床位和中医诊疗等项目价格,降低检验项目,取消药品加成政策(中药饮片除外)。我院在11月1日完成了价格调整工作。诊查费、护理费和床位费按省级最高限价调整;手术费、治疗费和中医诊疗费由县级政府调整,通过测算,这三项上调51.28%。检验费下调6%。一取消:取消了药品加成的15%。(医院为了让利百姓,门诊诊查费未做调整,正常主任医师诊查费10元、副主任医师诊查费5元、普通诊查费是2元。)

  8、建立政府投入保障机制。一是市政府是举办公立医院的主体,承担主要投入责任,统筹使用中央和省级补助资金,全面落实对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策;二是将医院符合条件的离退休人员工资从公立医院剥离出来,由社保承担;三是加强公立医院人才培养,每年为医院安排人才培养经费30万元;四是公立医院的改革资金除国家和省补助资金外,不足部分由市财政根据公立医院运行实际情况予以保障。(根据《密山市全面推开县级公立医院综合改革补偿办法(试行)》执行)

  9、建立逐步化解债务机制。医院要根据法定审计结果,将债务按照类别记账,分类处理,并按规定偿还、化解。严禁公立医院改革后产生新的药品债务。

  10、建立人才培养制度。充分利用医院长期对口帮扶关系,提升我院诊疗水平和救治能力,同时做好医院对乡镇卫生院的对口支援项目,提高县域整体医疗服务水平。建立完善医学人才培训制度,加强医院业务骨干培训;制定优惠政策,加大落实力度,采取有效措施,开辟人才引进绿色通道,简化招聘程序,积极组织引进,并建立经费保障机制;

  11、全面推进信息化建设。强化医院信息系统建设和运行安全,保护人民群众的隐私。

  12、推行医联体建设工作。按照《黑龙江省区域医疗机构联合体建设试点指导意见》要求,我市医联体建设工作分二个层面推进,一是由市人民医院牵头与我院及17所基层医疗卫生机构共同加入北大人民医院医疗卫生服务共同体;二是市人民医院、我院与18所乡镇卫生院和社区卫生服务中心组成域内医联体。

  13、规范诊疗流程。加强诊疗流程的规范,减掉不必要的诊疗环节,减少不必要的诊疗项目,简化诊疗手续,加快诊疗速度,提升诊疗质量;为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利条件。

  14、加强社会监督和行业自律。我院广泛听取社会各方面意见,监督改进不合理、不合法的行业行为,我院是密山市“优化发展环境、企民评百岗”参评医院,并制定了《密山市中医医院公开承诺书》。

  我县县级公立医院综合改革启动后,县委、县政府高度重视,把抓好公立医院综合改革作为重大民生工程,全面部署落实。坚持“保基本、强基层、建机制”的原则,紧紧抓住破除“以药补医”机制的关键环节,紧扣医改重点,强化工作力度,积极创新模式,全县县级公立医院综合改革工作稳步推进,各项工作进展顺利。下面,我就今年工作开展情况汇报如下:

  一是巩固县级公立医院取消药品加成,破除以药补医机制,实行药品零差价销售。截止目前县人民医院取消药品加成减少药品差价收入914.02万元,有效降低了患者就医的药品费用负担。二是调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、床位等服务项目价格,降低大型仪器设备检查治疗、检验价格。截止目前,县人民医院医疗服务价格调整净减少医疗服务收入269.58万元,全面破除了逐利机制。三是落实政府补偿责任。在中央财政和省级财政给予补助不变同时,县级财政每月补偿9.58万元,用于弥补县级改革医院药品加成减少的20%差额部份。

  积极推进药事管理,建立规范的药事管理工作制度和程序,成立了以法人为主任的药事管理委员会、监督的医院药品网上招标采购工作领导小组、医院药品采购小组、药品价格审定小组,实施药品审批权、采购权、保管权三权分离,明确药事会成员职责,规范药事行为,严明药品采购程序,做到每一个流程有记录、有审批,严格落实了药品招标采购政策,提高了药品采购的透明度,降低了药品采购的价格,保证了药品质量和售后服务,使党的惠民政策落到了实处,净化了医疗环境,构建了和谐的医患关系。截止今年目前,县级公立医院在湖北省药品集中采购平台采购药品金额为6198.7万元,其中基本药物采购金额2716万元,基本药物占比43.8%。县医院今年1-8月份,药品收入4857.53万元,药占比由去年的41.43%降到今年的34.25%,下降7.18%,患者药品费用负担明显减轻。

  一是改革人事分配制度。重新核定了县级医院机构编制,对现有人员结构进行了摸底核查。实施人事分配制度改革,在县级公立医院全面推行岗位聘用制度,实行全员聘任、竞聘上岗。开展了以“工作质量、劳动强度、服务满意度”为依据的绩效考核,建立完善了岗位绩效工资制度,绩效分配向临床一线倾斜,做到了多劳多得、优绩优酬、同工同酬,充分调动了医务人员的工作积极性。二是推进县级公立医院去行政化,取消医院院长的行政级别。落实县级公立医院院长的独立法人地位和经营管理自主权。院长具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权和年度预算执行权等。三是健全财务管理制度。严格预算管理和收支管理,加强成本核算与控制,加强资产管理,建立健全内部控制机制,以节水、节电、节材、降耗、压缩开支和资源综合利用为重点,通过改进和加强内部管理,实现医疗卫生资源的高效利用,逐步形成优质、高效、低耗的发展模式,实现医院健康、可持续发展。四是提升综合监管力度。在建立健全监管机制上,重点围绕实施全行业监管这一主线,逐步建立公立医院管理与评价制度,实行医院年度目标责任制管理和院长任期目标责任制,将医院国有资产保值增值、收支盈亏、卫生资源有效利用、社会和职工满意度、医药费用控制、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入考核体系,定期开展综合考评,将考评结果与奖罚机制、经费补偿、人事任免相结合,有效提高综合监管力度。

  一是强化监督检查力度。以促进医疗机构“合理检查、合理治疗、合理用药”为目的,进一步健全完善县级医疗机

  构费用控制制度,加大对违规行为处理力度,有效规范定点医疗机构诊疗行为。二是组建医疗联合体,提升服务能力,引导群众理性就医。今年,我们成立了由县医院、县中医医院和县妇幼保健院牵头的三个医疗集团,其中县人民医院与洪港镇、九宫山镇、闯王镇、燕厦乡卫生院组成东区医疗联合体;县中医院与南林桥镇、厦铺镇、杨芳林乡、大路乡卫生院卫生院组成南区医疗联合体;县妇幼保健院与通羊镇、黄沙铺镇、大畈镇、慈口乡卫生院组成北区医疗联合体。医联体的成立,将推动医疗资源的纵向流动,促进优质资源与高级卫生人才的下沉,提高了全县基层的医疗服务能力。通过县镇一体化的实施,逐步形成了基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局,实现了医疗资源的科学整合和有效利用。三是着力构建分级诊疗制度。加强顶层设计,印发了《**县推行分级诊疗和双向转诊实施方案》,明确了完善服务网络、运行机制和激励机制的总体要求。坚持综合施策,坚持打基础、强基层、建机制,提升基层服务能力,推进医联体建设,发挥医保、价格标杆作用,全面实施乡村医师签约服务,推进了各级医疗机构协同配合。截止目前,上转至三级医院的转诊率由去年的17.7下降到现在的11.8%,与去年比较下降

  充分发挥基本医保的基础性作用,在保证医保基金安全有序运行的前提下,改革按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费的复合型医保付费方式。推动基本医保、大病保险、医疗救助等衔接配合。20xx年新型农村合作医疗参合人数364707人,参合率达到100%,新农合住院患者政策范围内报销比例达到75 %。重特大疾病保险覆盖儿童白血病、先心病等22个病种,截止目前共补偿103人,赔付金额120.75万元,大病保险补偿1399人,赔付金额893万元。居民个人卫生支出卫生总费用的比重持续下降。

  (一)历史债务问题 县医院整体搬迁后发生的历史债务,在回归公益性医院后,县级医院自己无力偿还,如果政府不出面解决,最终这些费用要由病人来买单,也有可能阻碍了医院的发展,也会使政府改革的公信力受损。

  (二)专业人才缺乏问题。我县公立医院发展规模比较迅速,就医环境较以前大有改善,但随着人民群众医疗健康需求提高,现有医疗技术水平已不能满足工作开展和人民群众的健康需求。

  (三)医疗服务价格调整与投入补偿问题。一是医疗服务价格调整弥补药品零差价销售损失未达到预期目标。二是符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损,以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等政府6大类

  自20xx年11月临沭县妇幼保健院被确立为县级公立医院综合改革目标管理医院以来,我院高度重视,认真落实上级公立医院改革要求,深入贯彻落实全面推进县级公立医院综合改革的决策部署,加强领导,精心组织,扎实推进医院综合改革工作。现将有关情况汇报如下:

  我院被确立为县级公立医院综合改革医院后,领导重视,多部门联动,认真学习上级有关文件精神。成立了由院长任组长,各分管院长任副组长,财务、医务、办公室、质控、护理部等相关科室负责人为成员的医院综合改革领导小组,下设办公室,办公室设在医务科,具体协调各相关部门开展工作。同时成立了医院绩效考核小组,确保工作顺利开展。强化人才队伍建设和专科专病建设,完善基础功能,全面提升医院的核心竞争力,实现新一轮又好又快发展,积极推动医改工作向纵深发展。

  1、作为专科医院,突出妇幼保健计划生育服务公共职能,先后开展了免费发放叶酸、免费婚前健康查体、免费孕前优生检查、免费孕情监测、免费实施“两癌”筛查等工作,取得了较好的社会效益。

  2、利用产、儿科专业优势,免费为乡镇医院培养产、儿科医生,使其诊疗水平有了很大提高。

  3、大力开展健康教育工作,通过入院前宣教、健康讲座、集市宣传、墙报栏等形式进行有关围产期保健、儿童常见病预防、计划生育知识的普及工作。

  4、多形式开展便民措施服务群众,如居民医保即时结算、住院分娩直报、出生医学证明办理等。

  1、药品实行零差率。自20xx年11月1日零时起,我院严格按照上级要求,取消所有药品利润加成,按药品进价实行零差价销售。

  2、严格控制门诊、住院费用增长。目前我院药占比仅为22.3%,门诊次均费用119.83元,住院次均费用2274.32元,医保住院患者自付费用71.13%,平均住院日3天。

  3、药品采购全部实行省网集中采购。优先使用基本药物和常用药品,目前我院基本药物和常用药品销售额占药品总销售额比例为73.5%。

  1、 继续实行住院科室《出(离)院病人随访制度》, 每周定期由医务科、护理部联合进病房进行满意度调查,根据这两项活动统计,目前我院的患者满意度在98%以上。

  2、逐步建立健全服务质量管理体系,在医疗、护理、院感、质控、后勤保障等各个方面严抓落实,确保医疗安全,杜绝医疗事故的发生。

  3、突出专业特色,重点强化产、儿科建设。20xx年以来,派出到省市级医院进修学习33人次,外出参加各种学术会、培训班60余人次。在临床工作中提供临床路径管理和优质护理服务,开展了产后康复、远程胎心监护、孕妇营养分析等新项目。通过人员培训、新业务的开展,大大提高了医院综合服务能力,能够更好地服务人民群众。

  目前我院有在编人员121人、聘用人员101人,共计222人,为充分调动各类人员工作积极性,医院成立了绩效考核小组,在原有绩效考核方案基础上重新制定20xx年绩效考核方案。健全以服务质量、数量、患者满意度为核心的内部分配机制,实行分类管理,按岗定酬。多劳多得,优绩优酬,真正体现医务人员技术服务价值。同时分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、做出突出贡献等人员倾斜,适当拉开收入差距,有效激发了广大职工的工作积极性和主动性。职工满意度在99%以上。

  二、存在问题 由于我院为妇幼保健专科医院,在实际工作中,存在许多困难和问题。

  (一)我院将于20xx年10月进行整体搬迁,由于财力限制,在一些硬件和软件上存在不足。

  (二)由于我院以产、儿科为主,使用妇、儿科非专利产品较多,因此在基本药物和常用药品使用上没达到80%以上的要求。

  (三)我院产科住院分娩医保报销为定额报销,儿科住院费用较低,因此医保住院患者自付费用较高。

  下半年,我院将继续按照各级要求,逐步推进医院综合改革,重点做好以下工作:

  (一)严格执行综合改革政策,稳步推进方案实施。继续实行药品零差率销售;降低挂网药品使用,提高基本药物和常用药品使用比率;加强院内感染监测力度;提高住院患者临床路径管理入径率。完善服务设施,提高服务质量,逐步降低门诊、住院均次费用,科学合理收费,规范医疗服务行为。

  (二)完善用人机制和绩效考核制度。逐步推进县级公立医院人事分配制度改革,制定更加科学、合理的绩效考核办法,提高医护人员的工作积极性和满意度。

  (三)加强医院管理和信息化建设。加快医院软、硬件建设,使临床路径管理和诊疗功能逐步走向规范化、自动化。

  (四)强化制度建设。在医疗质量、院内感染防控、药械管理、优质护理服务、财务管理、后勤保障等方面,建立健全一套完整的工作新机制,确保医院综合改革取得明显成效。

  公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容,我院在上级主管部门的指导下,紧密结合医院医疗工作实际,以破除以药补医机制为重点,以多元化办医为主要方向,以改革促发展,解放思想,大胆创新,取消了“以药补医”,群众就医流程、就医质量、诊疗环境得到全方位提升,医院发展充满活力,各项综合改革工作都取得了阶段性成果,现将20xx年医院综合改革情况总结如下。

  本药物制度。目前医院有各种药品558种,基药占基药目录总数57%,销售额73%,基本药物均在甘肃省药品基准招标平台进行集中采购、配送,自20xx年2月1日零时起,对全部558种药物均实行零差率销售。截至11月20日,共零差率销售药品359万余元,其中基本药物262万余元,减少药品加成54万余元,截至11月20日共购进西药、中成药336万元,其中自5月份以来网上招标平台采购197万余元。当月省级平台采购率也有5月份的0增加到11月的99.88%。

  积极推行“先住院、后付费”的就诊模式,严格执行市县新农合的管理。加大对门诊“大处方”的检查力度,每月对门诊处方进行点评和检查,对不合格的处方进行处罚,并和绩效工资挂钩,改变患者看病贵的问题。实施“双降、双控、x规”行动。降低了药品收入占业务收入比重、降低了高价值卫生耗材使用比重;控制医疗成本、控制人均住院次均费过快增长;规范检查和用药行为,规范临床路径和治疗项目。调整降低了二十余项服务价格,切实降低患者就诊费用。

  近年来,我院积极进行收入结构调整,严格控制药品比例,提高收入含金量,增加医院可持续发展能力及抗风险能力,使患者以最低的费用享受到最优质的服务。一年来,我们将部分价格高,有普通药可以替代的新药品种清理出药架,对使用量大、金额多的药品进行了招标采购,有效降低了药品价格,让利于病人。同时严格坚持合理检查、合理用药、合理治疗、落实处方点评制度、药事咨询制度、临床药师查房制度、纠正滥开检查、开大处方的行为,制定了以常用药物为主的《基本用药目录》,在用药结构和用药范围上,对临床用药进行指导和控制,建立临床用药管理制度,严格控制高档药品的使用,使药品比例持续下降,有效控制了药品费用的不合理增长,较好地实现了医院经济“软着陆”,医院财力明显增强,经济状况逐步进入良性循环轨道,社会对医院价格的满意度逐渐提高。

  在具体工作中,我们结合医院的实际情况,不断加强相关政策法规的学习,积极探索新的工作方法和模式。

  1、用人制度方面。全院实行:“院长负责制、全员聘任制、落聘待岗制、综合目标管理责任制、工资浮动制”的内部管理机制。

  (1)建立健全岗位设置管理工作,制定了《岗位设置聘用管理办法》,规范设置各级各类专业技术岗位。按照《甘肃省事业单位实行人员聘用制度暂行办法》和上级有关部门规定,实行全员聘用制,与全院职工签定了《事业单位聘用合同》。

  (2)实行中层科主任竞聘上岗。为落实县级公立医院综合改革试点工作,加快医院发展,进一步规范和完善中层干部选拔任用工作机制,切实加强干部队伍建设,drg和dip的区别,建立和强化竞争机制,提高中层领导的整体素质,优化中层队伍结构,促进医院整体水平的提高,医院与今年8月对中层科主任、护士长进行了公开竞聘,共有38名同志报名参加竞聘,通过笔试、竞聘演讲、民主测评、竞聘人员小组综合评定等程序,最后有28名同志择优上岗。确保了中层干部选拔的公平、公开、公正,也使得优秀人才得以脱颖而出。

  (3)实行人才内部培养机制,每年制定中层干部培训计划,定期开展多种形式的中层干部教育培训工作,全年培训15次,以此提高全院中层干部的科学管理水平和业务技术能力,在工作中能更好的发挥带头作用。

  2、职称评聘方面。不断完善专业技术人员评聘分开制度,引入竞争机制,制定、完善符合医院实际的评聘标准,先后制定出台了《医院专业技术职务竞聘上岗实施方案》、《副高级专业技术职务院内聘任实施方案》、《合同制专业技术职务人员考核竞聘上岗实施方案》,更好的调动了全院专业技术人员的工作积极性。使得评聘工作真正做到坚持标准,保证质量,科学量化。

  3、人才管理方面。医院认真贯彻落实公立医院改革人事制度精神,按照医院同工同酬实施方案和临聘人员考核办法,坚持“效率优先、兼顾公平、强化岗位、淡化身份、按劳分配、多劳多得”的原则,对签订劳动合同满五年且取得职业资格证书条件的人员进行考核,年内又有五名同志为我院的同工同酬人员(现有十名同工同酬人员)。

  4、严格考核,科学分配。为了加强综合绩效考核,突出服务质量、数量和职业道德,我院建立了科学的激励约束机制,完善的收入分配办法,建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制,收入分配以工作岗位性质、工作技术难度、风险程度、工作数量与质量等业绩为主要依据,制定了详细的绩效考核方案,此方案体现了按劳分配、效率优先、兼顾公平,有效避免了平均分配,并且在医院职工大会上通过。

  一年来,医院在县卫生行政主管部门的正确领导下,严格按照国家《农村中医药工作指南》,充分发挥中医特色优势,不断强化中医药内涵建设,尤其是通过开展中医医院管理年及创建全省中医药工作先进县活动和迎接全国二级甲等中医医院评审工作,把提高医疗质量放在突出位置,使医院中医药服务能力得到了全面提升。

  为了发挥中医药特色优势,促进中医药事业的长足发展,医院将中医重点专科建设、中医药人才培养、中医药业务能力建设、中医药文化建设等列入医院中长期发展规划。进一步细化了发挥中医药特色的具体工作方案。在医院管理体系中,建立激励机制,将中医药工作开展情况作为科室综合目标考核的重要内容,有效保证了中医药特色优势在临床工作中的具体发挥。

  我们通过大胆引进人才、推介知名中医、鼓励以师承方式继承老中医经验,选派三名中医骨干到北京中医药科学院望京医院、中南大学湘雅二院、山东济南武警学院进修学习等方式进行人才储备和培养,目前医院拥有一批医术精湛、素质高尚的中青年专业技术骨干,使中医药人员队伍结构得到不断优化,中医药人员队伍建设得到不断加强。同时,医院采取了一系列措施和方法促进中医药专业技术人员业务能力培养和提高,一是组织各级各类人员开展中医药专业知识和技能培训,开设院内中医药知识培训大课堂,定期举办了中医药知识讲座20余次600余人参加及中医药基础知识竞赛。

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