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重磅消息:医生可以自由执业了—瓶颈有哪些?
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  重磅消息:医生可以自由执业了—瓶颈有哪些?

   《健康中国“2030”规划纲要》明确提出:落实医疗卫生机构用人自主权,全面推行聘用制,形成能进能出的灵活用人机制。落实基层医务人员工资政策。创新医务人员使用、流动与服务提供模式,积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。

  一、医生多点执业“叫好不叫座”

   允许和鼓励医生多点执业,从医疗体制的宏观角度看,能够实现优质医疗资源的均等分布;从医生发展的微观角度讲,可以提高薪酬增加收入。可为何这么好的政策叫好不叫座?分析如下:

  一是自由的医疗市场没有形成

   让医生多点执业,首先要分析医院多点执业市场,有多少地方可以去,在目前公立医院绝对垄断的医疗市场中,民营医院有多少家,有多少地方让我们的医生执业,关键是民营医院经营的理念和方针,医生能不能接受。在医疗市场还没有充分竞争的现实条件下,医生可执业的市场有限,限制的医生多点执业的选择。也只能在公立单位体制内执业流动,由于公立单位财务各方面的控制,支付医生的待遇有限,也没有很大的激励效果。

  二是医生没有从单位人转变为社会人

   医生现在都是单位人,没有实行社会化管理,社保养老等都在单位,让医生跳开体制去多点执业,医生的顾虑能打消吗。这种顾虑直接限制医生的多点执业。

  三是大医院日常工作已经超负荷

   医生从事本职工作,已经超负荷运转,在多点执业,医生是人不是神,哪有更多的时间去多点执业,对专家教授来说,一般年龄较大,精力有限,多点执业更加受到限制。

  四是医疗纠纷风险防范

  鉴于目前的医疗秩序恶化,多点执业期间,医疗纠纷风险如何规避,医生不一定太冒险。

  五是多点执业医院与原单位的业务竞争关系

   医生多点执业,如果在一个城市区域,如何处理与原来医院的管理,医院之间由于不是利益共同体,各自都有自己的需求,相互利益的竞争医生如何处理。

  六是劳动法道德约束 医生工作关系在医院,到另一家执业,原来的医院缴纳社保等,多点注册的医院不承担这些费用,原来的医院会这么干吗。脚踩两只船,也不符合职业之道,更不符合我国传统的道德观。

  七是医院改革推进预期的不确定性,

  随着医改的深化,医生对未来改革的不确定性,谁愿意放弃自己现有利益,去追求风险的收益。

  二、医生自由执业需要法律政策“保驾护航”

  医生多点执业效果不尽人意,医生自由执业能否突破瓶颈,柳暗花明又一村,需要法律政策“保驾护航”。

  一是执业许可限制瓶颈

   自由执业的目的是,希望把医生从单位人解脱出来,变成社会人,由于各级医疗机构执业范围的限制,医生都希望到大医院执业,提高业务技术,医生去编制去行政化自由执业,更加速的医生人才向大医疗机构聚集,也很难确保强基层的目的。所以建立分级诊疗制度,一定不能太机械的过于控制诊疗氛围,限制用药,只要条件具备,应放开基层医疗执业范围,允许医生有更多的用药自主权,为医生营造比较好的执业环境。

  二是职称晋升和科研瓶颈

   公立医院职称制度,没有取得高级职称的医生自由执业很难,能够自由执业的属于高级职称人员,由于我国实行的是三级医师制度,人为的把医生进行等级划分,职称的晋升受到过多的门槛限制,论文、科研等大部分作为晋升职称的硬条件,医疗技术水平、服务满意度、看病过少很难体现实际水平,再好的技术水平,也可能职称较低,自由执业都会受到影响,而国际上通行的主诊医生制度,不分三六九等自由执业比较容易。另外大医院聚集了大量的科研项目和经费,中小及民医院很难获得资源,都会影响医生的自由执业。

  三是医疗侵权举证责任倒置瓶颈

   最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”即医疗纠纷举证责任倒置。这与《民事诉讼法》中“谁主张,谁举证”的一般原则正好相反,即一方当事人提出的主张而由对方当事人承担举证责任。面对目前医患关系紧张,医疗秩序失范的现实情况,自己开诊所或自由执业,都面对这个法律难题,必须靠过多检查或治疗防范举证风险,以患者为中心很难落实,医患之间成为相互不信任,增加了很大的医生自由执业风险。

  四是执业保险风险承担瓶颈

   自由执业,给力医生更加灵活的工作空间,既可以一家医院执业,也可以多点执业,充分发挥医生价值的最大化,但是医生执业风险如何化解是个难题,医疗行为本来就是高风险的项目,自由执业医疗风险是医院购买,还是个人购买都影响医生的流动。

  五是医保支付瓶颈 医保支付制度直接影响到医生自由执业,由于我国建立了全民医保制度,患者都有医疗保险保障,各家医院的医保预算定额不同,直接决定了吸引患者,也影响到医生的自由执业选择,自己开诊所也好,或到其他医疗机构执业也好,医保是否全面开放,医保额度能否满足医生诊疗服务成为关键。

   总之,医生从多点执业执业,到进一步自由执业,包括去编制去行政化,政策上一直在为医生松绑,要真正做到医生自由执业,还需要很长的路要走,在我做医院绩效咨询实践访谈和调研中,医生更多工作意愿基本处于以下范畴:

   从图中我们可以看到,医务人员对薪酬的关注度并不是很高,医务人员更多的关注是工作环境,给我们医院管理者应该更多的思考,如何真正的体现以人为本的管理才是真,面对医生自由执业的放开,医生无论是否真的离开医院,但是医生会由此增加与医院的博弈,充分体现自身价值,这已经成为医院管理者不可回避的问题,未雨绸缪加快绩效管理体系建设,不仅仅是单纯的考核,应更多的在人文关怀等非物质激励方面多考虑,才能吸引和留住人才,一个启示“钱不是万能的”。

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