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【焦点】DIP改革要做到“两协同一关注”
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  2020年10月,国家医保局在全国71个城市启动DIP(按病种分值付费)试点,并在2021年底前全部实现实际付费。广东省广州市作为最早实施DIP付费方式改革的城市之一,在医院医保管理方面积累了丰富的经验。

  健康报陆续邀请广州市医院管理者及业内专家,分享DIP改革的经验与思考。

  医保支付方式改革能促进医疗机构规范诊疗行为、控制成本、合理收治和转诊,同时也是引导医疗资源合理配置和患者有序就医的重要杠杆。在推行DIP(按病种分值付费)过程中,医疗机构要围绕深化医改的目标,切实做好与公立医院绩效考核、药品耗材集中招标采购及物价政策的协同,关注新技术、新材料和新药品的使用,做到提升医疗质量和效率,保障患者权益,减轻患者费用负担。

  医保DIP改革和公立医院绩效考核都是深化医改的重要手段,也是推进医院高质量发展的重要抓手。公立医院绩效考核目的在于引导公立医院坚持公益性,调动积极性,落实功能定位,提高医疗服务质量和效率,推进分级诊疗制度建设,为人民群众提供高质量的医疗服务。DIP改革则以医保作为杠杆,规范医疗服务行为,促进医疗服务资源高效利用。二者在管理目标和价值导向上十分契合,且相辅相成。因此在医院管理实践中,应注重二者协同发力。

  在医院管理中,做到DIP改革与公立医院绩效考核相协同,首先应紧扣医疗质量这一核心。对三级公立医院而言,应积极推进诊断及手术操作标准化,优化检查检验流程,实施手术全流程闭环管理;聚焦病种结构优化,强化科主任目标考核导向,以鼓励科室收治手术患者,积极开展微创手术、四级手术,积极收治疑难复杂和危急重症患者,同时积极参与推动分级诊疗;加强基本药物使用,开展处方点评,严格落实抗菌药物管理,切实提高合理用药水平。

  其次,做好DIP改革和公立医院绩效考核的协同,关注运营效率的提升。我院自实施DIP支付方式以来,在综合考虑医院收支平衡及运营的可持续性的同时,始终强调减轻患者费用负担。通过积极跟进落实药品耗材集中招标采购,拓宽比价渠道,引入竞争,预算分配下沉,建立事前—事中—事后全链条监管等措施,加强药耗成本管控,减少不合理使用。

  最后,医保DIP改革和公立医院绩效考核相互协同得好不好,要让患者满意度“说话”。基于这一理念,我院始终将患者满意度作为推进内部运行机制改革、促进自身健康发展的有效抓手,聚焦患者在医疗和医保服务中的难点、堵点进行持续改进,同步促进公立医院绩效考核与DIP改革。

  虽然DIP目前主要应用于普通住院的医保支付,但医院在优化病种收治结构调整,提高医疗服务效率过程中,可能会受到门诊结算、患者待遇等政策的影响。因此,推行DIP精细化管理要充分考虑与门诊政策协同推进。

  例如,广州市规定“参保人住院前10天(不含住院当天)内在同一定点医疗机构发生的,与当次住院手术相关联的术前门诊必需检查检验费用,纳入住院医疗费用结算。”充分利用这一政策,有利于缩短平均住院日,提高医疗运行效率,减少患者费用,达到社会综合效益的最大化。

  为推进国家谈判药品落地,广州市实行“双通道”药品单行支付政策,规定“对参保患者普通门诊、门诊特定病种(不含家庭病床、急诊留院观察)就医发生的符合规定范围内的谈判药品基本医疗费用,按参保患者相应的住院基本医疗费用的支付比例执行,不纳入普通门诊统筹、相应门诊特定病种社会医疗保险统筹基金最高支付限额,直接计入社会医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额计算。”

  在DIP实施过程中,医院应根据自身情况,drg是什么意思,灵活运用政策,大力推行日间诊疗模式,优化病种收治结构,从而达到节约医疗资源,提升工作效率,减少非手术患者住院占比,优化医疗指标,节省医保基金支出,提高患者满意度的目的,做到医、患、保三方面满意。

  由于医学的进步、学科的发展,医院会使用新技术、新药品和新耗材,由于DIP病种和分值均来源于历史数据,往往会导致某一阶段的医保支付不足。对于这种政策性支付不足,医院要做到多部门协同,并充分发挥内外合力,积极争取有利政策。

  例如,对内加强临床、医务、病案、财务、医保的联动,各司其职,在物价收费项目、病案编码上给予积极支持;对外充分发挥协商谈判机制的作用,利用特殊病例政策、单列支付政策获取更多的医保支持,并且积极推动DIP动态调整。

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