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罗湖正在试点的“医共体”模式
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  以医保支付改革扶持社区门诊

  --- 关于目前深圳罗湖正在试点的“医共体”模式,不久前国务院总理李克强表示,医共体建议很有价值。这种“医共体”模式,具体是指整合辖区内的公立医院和社区诊所,扶持社康中心,而减少大医院医生的压力,把精力放在病情较重和复杂的患者身上。据悉,罗湖还在试点医疗保险支付制度改革,改革原有的医疗保险支付方式,由“保疾病”转变为“保健康”,通过“总额管理,结余留用”的方式。这种支付方式的改变对于医生与医院来说,可能是一种动力,使得他们更有动力关心人们的健康与保健,而不是像以前那样把主要关注点放在开药方面。最近,在医改方面同样有着实质性推进的还有北京,北京市自12月1日起,将实行六项医保利好新政,聚焦分级诊疗和医养结合政策落地实施,具体包括扩大基层医保用药范围,增加社区门诊就医报销比例,四类慢性病患者开具的长处方可以报销,上门医疗服务和建立家庭病床均纳入医保支付范围等内容。可以看出,主要推进的方向还是扶持社区门诊,这不仅是积极落实国家对于分级诊疗体制的推进要求,也借此社区医院的改革与发展契机,大大减轻了患者的实际负担。

  在逐步推进分级诊疗体制的过程里,医保支付方式改革的作用非常巨大。

   医改的另一个改革目标是,对大病重病的医保报销力度不断加大。深圳市儿童医院11月30日下午发布关于罗一笑白血病救治情况的通报称,截至11月29日,三次住院总费用合计为204244.31元,其中医保支付168050.98元,自付36193.33元,三次平均自付费用占总治疗费用比例为17.72%。很显然,这个报销力度还是非常令人欣慰的,许多网友也是因此而对医保制度改变了以往的惯性认识,当然,也有一些网友认为既然报销比例这么高,罗父还与营销公司合作众筹医药费不值得称道。以上都需要医保资金使用效率的不断提高,各地应该积极加大对医保支付方式改革的探索,借着分级诊疗体制与社区门诊的发展东风,应该是一条可行的路径。

  21世纪经济报道加大服务供给 释放保险消费需求

  --- 11月28日,国务院办公厅印发《关于进一步扩大旅游文化体育健康养老教育培训等领域消费的意见》(以下简称《意见》),其中,对

  税优型健康险试点范围、长期护理保险制度

   建立提出了不同要求,为保险业培育大众健康消费工作指明了重点方向。《意见》提出,适时将自2016年1月1日起实施的商业健康保险个人所得税税前扣除政策,由31个试点城市向全国推广。对此,多家经营税优健康险产品的保险公司有关负责人对记者表示,试点范围的扩大无疑将加快个人税优健康险发展的速度。个人税优健康险是国家第一个针对商业保险个人消费者的税收优惠政策性险种。今年3月4日,人保健康、阳光人寿、泰康养老3家获得首批经营个人税优健康险的公司,相继开出产品第一单。彼时,业内外普遍预计,在税收杠杆的撬动之下,商业健康保险即将进入快速扩张的战略机遇期。但事实上,市场反馈明显不及预期。截至8月底,全行业共计承保17525件,保费收入仅为2180万元,个人税优健康险销售规模最大的保险公司保费收入也仅为500万元。对于当前个人税优健康险“叫好不叫座”的情况,险企并不意外。记者通过多次采访了解到,新生事物被市场接受需要预热期,允许带病投保、保证续保、不得拒保的条款给保险公司带来经营风险、个人投保操作过程非常复杂以及试点范围较小等原因,都决定了个人税优健康险的试点之路必然不会一帆风顺。泰康养老相关人士表示,对于一些大型企业来说,有些分支机构所在城市并未开通个人税优健康险试点,出于公平性考虑,最终也未大规模投保。另外,试点范围小,必然投保人数少,这不符合保险的大数法则,不利于提高精算能力以及分散风险。而试点就是一个发现问题、解决问题的过程。从《意见》的要求来看,首先要解决的就是个人税优健康险试点范围小的问题,下一步应从增加服务供给入手,释放大众对保险的需求。除了建议适时在全国推广个人税优健康险外,《意见》还提出,探索建立适合国情的长期护理保险制度政策框架,重点解决重度失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用。对外经贸大学保险学院副院长孙洁表示,虽然我国在建立长期护理保险制度过程中还存在许多障碍,但也阻挡不了发展的大趋势,长期护理这件事最终仍是要做的。她建议,应将长期护理保险纳入养老保障体系,以税收优惠撬动和刺激长期护理保险和养老产业加快发展,具体方案可参照企业年金和职业年金享受的税收优惠政策,建议对单位和个人不超过规定标准的老年护理保险缴费,准予在企业所得税和个人所得税税前扣除。不过,有关专家对记者表示,长期护理保险制度的建立涉及人力资源与社会保障部、国家卫生计生委、民政部、财政部以及保监会,牵扯范围较广,第一步只能是在政策框架上进行探索,而受益人群也只能锁定在重度失能人员。

  金融时报

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