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工作量效能积分绩效管理“五行辩证”
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  《住院病案首页填写规范》助力工作量效能积分绩效管理

   在《卫生部关于修订住院病案首页的通知》(卫医政发〔2011〕84号)中《住院病案首页部分项目填写说明》的基础上,国卫办医发〔2016〕24号制定了《关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂行)和住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知》(以下简称规范),誉方医管对病案数据使用率较高,《规范》的发布助力工作量效能绩效管理模式实施。

  工作量效能积分绩效管理“五行辩证”

  工作量效能积分绩效管理模式,

   其实包括量效和质效两部分内容,量效包括业务量、医疗项目(RBRVS)、病种范围结构(DRGs)、科教研会诊、工作时间、成本控制等。质效主要包括医疗服务、医疗质量与安全、患者满意度、管理水平、可持续发展等。

  工作量效能积分绩效管理模式,

   运用阴阳五行把握医院绩效管理规律,发现内在共性,实现“政府要公益、患者要满意、医保要控制、员工要待遇、医院要效益”的“纳什均衡”。通过工作量效能五行分析,可以说符合中国国情,是医院综合发展的和谐平衡,本土化特征明显,管理者和员工比较认同,任何单一的绩效管理方法都很难行得通,也很难促进医院均衡和谐发展。

  1、金 工作量效能绩效管理模式,把科教研、患者满意度、新技术、新项目等理解为“金”,这是医院最具竞争的软实力,属于医院的核心竞争力,是医院可持续发展的驱动力,是医院的业务的品牌效应。如果医缺乏较好的科教研水平,缺乏核心竞争力品牌效应,如果绩效激励不充分考虑,五行缺“金”,不仅不利于医院在竞争中获胜,而且还会影响医院可持续发展。在医院绩效方案设计中,对新技术、新项目、专科专病、科研、带教、论文、会诊等,只要有助于医院竞争力提升,所以必须充分考虑绩效激励。金是医院可持续性发展之本,属金生水,对医院效益提升起到重要推动作用;

  2、木工作量效能绩效管理模式,把业务量理解为“木”,

   五行之“木”是一种使医院欣欣向荣、生机勃勃的生命之力,从社会角度来说患者越少越好,但对于医院来说,业务量反映的是医院的实力,

  也就是医院门诊和住院病人,是品牌的体现。没有充足的业务量,绩效激励如果不考虑,五行缺“木”,

   会导致医院的生命力减弱,导致成为无本之木,没有业务量的有效支撑,医院就会艰难被动。因此,在医院绩效方案设计中,必须体现对业务量激励的关注量的提升和效率的提高。

  业务量是医院品牌流量的表现,属木生火,对医院科教研具有重大的驱动作用;

  3、水工作量效能绩效管理模式,把成本控制理解为“水”,象征财的意

   思,五行之水是使医院效益提升,也就是成本控制的好,是医院效益水平的体现。绩效激励如果不考虑,五行缺“水”,就会导致无水之源,其他事情很难支撑。因此,在医院绩效方案设计中,对成本控制,必须充分体现,特别是在目前政府财政补助不到位,医疗收费价格提升困难的前提下,更应关注成本控制激励驱动,但不是等同于目前单一的刺激粗放式的收入提升,更加关注的是技术服务能力收入含金量的提升,控制的药品、耗材等可变成本。卫生经济规律决定医院经济效益是绕不过去的坎,医疗项目开展、病种治疗范围,决定着医院效益水平的提升;属水生木,医院经济效益较好,通过人员培训、设备增加、技术提升投入增加,促使医院业务量提升,带来效益的提升;

  4、火 工作量效能绩效管理模式,把工作时间理解为“火”,象征医院风风火火,员工愿意加班、加点、夜班、会诊等积极性的提升,五行之“火”

  ,就是员工应该有象“火”一样的激情,为患者、医院创造源源不断绩效能力。医院五行缺“火”,

  决定医院可持续发展水平。

   员工缺乏工作积极性,就会影响患者满意、医疗纠纷隐患丛生。因此,绩效激励必须充分考虑,体现员工加班加点夜班激励驱动。

  工作激情属火,通过员工积极性的提高,增加提供更多的医疗服务项目功能;

  5、土工作量效能绩效管理模式,把医疗项目、病种理解为“土”,

  五行之“土”是医院的根本之基,

  也就是医院可以开展什么医疗项目,是医院的技术水平的体现。绩效激励如果不考虑,五行缺“土”

   ,会造成医院不能提供相应的医疗服务项目,限制患者量的提升。因此,在医院绩效方案设计中,对技术含量较高、风险较大的项目病种严重程度等,必须体现重点激励,充分调动医务人员愿意承担风险的积极性。

  医疗项目开展是医院的根本,属土生金,对科研教学、医疗服务技术能力提升起到重大的推动作用。

  《规范》有利于工作量效能积分绩效管理实施

   《规范》出台,便于采集工作量效能基础信息,也为誉方医管绩效管理咨询及信息系统提供了关键的参考依据,有利于绩效工资的核算、考核、分配。

  1、提供了基础的规范数据

  住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。

  包含48个数据元,15个数据元值域代码表。

  (1) 实际办理入院手续的公元纪年日期,用于设定入院积分

  (2) 患者入院时所在科室的名称,用于科室判断及积分核算

  (3) 患者从入院时所在的科室转往的科室名称,用于转科绩效积分设计

  (4) 明确诊断的公元纪年日期,用于入院三日确诊率绩效考核

  (5) 手术/操作的分类代码,用于手术分级积分设计

  (6) 患者此次住院的总天数,用于统计出院者住院天数进行积分设计

  (7) 责任医生的角色名称,如科主任、进修医生、实习医生、主管医生、手术医生、麻醉医生等,用于医生个人工作量积分设计

  (8) CV5501.12入院病情代码,为工作量效能积分绩效管理模式住院患者的危重、急诊、一般、其他的分配,有利于其赋予不同的积分点数。

  (9) CV5502.19 疾病诊断对照代码、CV5501.13诊断符合情况代码,CV5502.20疾病诊断类别代码,为工作量效能积分绩效管理模式提供了诊断符合率的绩效考核信息。

  (10)

  CV5201.24麻醉方法代码,为工作量效能积分绩效管理模式提供了麻醉的基础信息。

  (11)

  CV5501.11治疗结果代码,为工作量效能积分绩效管理模式提供了,治愈、好转等绩效考核的基础信息。

  (12)

  CV5600.03住院费用类别代码,为工作量效能积分绩效管理模式提供了,医疗项目及收入信息。

  (13)

  CV5600.04医疗付款方式代码,为工作量效能积分绩效管理模式提供了,付费方式的信息。

  (14)

  CV5501.15病案质量代码,为工作量效能积分绩效管理模式提供了,提供了病案甲乙丙基础信息,

  2、提供了绩效考核的参考标准

  《规范》为 工作量效能积分绩效管理模式,提供了更多的绩效考核参考标准,例如:主要诊断选择正确率、主要手术及操作选择正确率、其他诊断填写完整正确率、病案首页数据质量优秀率等。

  3、有利于DRGs病种成本核算

  《规范》为 工作量效能积分绩效管理模式,提供了更加详细的病种信息,包括疾病诊断、平均占床日、护理级别、手术分级、医疗项目及收费类别等详实的相关资料,有利于按照DRGs病种分组、病种风险评价,有利于临床路径的实施开展,制定标准病种成本,同时按照实际计算实际病种成本。

  4、有利于开展病种绩效管理

  《规范》的出台,拓宽了

  工作量效能积分绩效管理模式的范围,

   结合医保DRGs支付制度的推行和实施,在进行病种成本核算的基础上,结合医保病种付费,计算病种收益,有利于建立病种绩效核算与考核制度,倒逼医院精细化成本管控管理能力的提升。

  5、有利于开展病种指数核算

  《规范》的出台,更加有利于

   誉方病种综合指数(Simpsoft Disease Comprehensive Index,简称SDCI)核算,SDCI为三医联动改革中医保、新农合支付方式改革提供一个新的病种指数计算方法。由誉方医管团队研发的,是对医院及医院内各医疗技术综合能力评价、对比、分析的方法,为区域内专业发展、医院决策、医院内专业间发展速度的测量、医保、新农合按病种支付的增长步长提供有效的数据支撑依据。采用病种风险难度评估结果,与发生病例情况进行综合换算评估,得到一系列的对于一个医院、一个科室专业,甚至一个病种组(DRGs)的发展性评估结果。

  6、有利于科室综合绩效指数评价

  《规范》的出台,为誉方绩效评价提供了更好的基础数据,

   病种指数(SDCI)把病种数值资料统计计算,按照一定的权重纳入誉方绩效评价指标之中,最后计算出誉方绩效指数(YSHI),使医院绩效评价更具均衡性。誉方

  绩效评价指标内容包括:

  门诊人次、门诊均次费用、出院病人、均次出院病人费用、医保患者自费率、患者满意度、医疗质量综合达标率、

  病种指数(SDCI) 、抗菌素使用率、基本药品使用率、医疗收入、药占比、医技检查收入占比、百元收入成本率、医疗设备贡献率、平效贡献率、单床贡献率、科研教学等。

  《规范》助力工作量效能积分模式拓展

   住院病案首页信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准,以规范住院病案首页信息的内容,实现住院病案首页信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性,保证住院病案首页信息的有效交换、统计和共享。特别是面对目前病案首页各家HIS厂商功能不很统一,严重影响了医院数据的共享,《规范》的出台有了统一的标准,打好的基础做好的铺点,推进了医院信息化建设,更加有利于医疗机构大数据化发展,助力工作量效能积分绩效管理模式咨询和软件的推广应用。

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