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北京医保出6大新政自明日起,北京集中推出六项
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  所有大医院能报销的药 社区医院也能报

  北京医保出6大新政自明日起,北京集中推出六项医保政策。

  政策1:大医院的医保药品在社区医院也可以使用报销

   目前,北京市医保大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》,品种为2510种,社区药品报销品种为1435种。12月1日起,北京市将统一社区和大医院医保药品报销范围,医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时,均可以执行大医院的药品报销范围,大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。医保社区用药报销范围与大医院统一后,社区等基层定点医疗机构应根据患者治疗需求,及时配备相关药品,方便患者就医用药。

  政策2:参保职工在社区就医门诊报销达到90%

   在医保报销上,本市进一步加大在社区就医的倾斜力度,全力保障参保人员在社区就医用药需求,减轻个人医疗费负担。据介绍,目前,本市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%,如果参保人员到社区医疗机构就医,门诊报销比例可达到90%。

  政策3:四类慢性病患者可享2个月长处方报销

   对于患慢性病需要长期用药的,此次北京医保政策也作出调整。对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者,符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的,卫生计生部门明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求,开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用,医保均按规定予以报销。

  政策4:医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销

   2016年,北京市卫生计生部门出台了开展居家上门医疗服务的通知,表示可通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。为保障上门巡诊工作的顺利落实,方便百姓就医,北京市医保部门明确,居家上门医疗服务发生的医疗费用,符合医保规定的,由医保基金予以报销。同时,对定点医疗机构也提出要求,要为参保人员做好医疗费用结算服务。

  政策5:家庭病床医疗费医保报销起付线降低50%

   从近日市人大举行的居家养老服务条例落实情况新闻发布会上,新京报记者据悉,北京市社区家庭病床医疗费用纳入基本医疗保险报销范围,起付线预计可以降低50%,由1300元降低至650元。另外,治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院,大医院也可下转到家庭病床,实现双向转诊,并视为连续住院。老年人家庭病床转出至医院的,只收取家庭病床起付线650元,不再收取转入医院后的住院起付线。由大医院转至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付线。

  政策6:全市医疗机构转诊转院报销一周期内不另算起付线

   按照此项政策,参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时,因病情需要,在全市定点医疗机构之间转诊转院的,发生的有关医疗费用,医保均按规定予以报销。住院期间需转诊的,由主管医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》,转出后24小时内办理入院手续的,医疗费用按连续住院计算,在一个结算周期内转入医院不再收取起付线。北京市人社局相关负责人介绍,门诊就医时需转诊的,由医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》,在转诊期限内转往其他定点医疗机构的,发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。这里转诊不局限于本人选定的医保机构,而是由医师在北京市所有的定点医疗机构中决定转诊,转诊后均可按政策报销。新京报

  超级医院虹吸效应 亟待分级诊疗纾解

   在中国,有种公共场所几乎每天都人头攒动,几乎每项服务都要排长队,几乎每个人置身其间都倍感压力,这种把火车站春运场景常态化的地方,就是近年出现的规模超大、人气超旺的“超级医院”。其极强的虹吸效应一定程度上加剧基层医疗资源的紧缺,形成基层医疗质量跟不上、“超级医院”却越来越大的怪圈。基于“超级医院”拥有优越的基础、设备、资源,以及所独具的“超级医生”,使很多基层医院的疑难杂症,他们治起来驾轻就熟。这是很多患者趋之若鹜的根本原因。当人们一窝蜂涌入大城市里的“超级医院”时,带来的也必然是“超级压力”。看病贵自不必说,看病难也的确让人吐槽。尤其是预约专家号,不仅一般得提前两三周,盯着手机屏幕抢号,有时稍不留神专家号一放出来,分神的工夫就晚了。而在现场挂号,往往是早晨老早就来,若没有毅力,得到一张“挂号票”真难。这就是“超级医院”的虹吸效应造成的。一则,在经济利益驱使之下,“超级医院”一味求大,已然背离了“接收疑难重症病人,承担部分教学任务,规范化培养医学人才”的最理想状态;另一方面,也形成了对医疗资源、优秀人才、患者和医疗费用的四大虹吸效应,造成了“医保资金向上走,基层病人向上转”的局面。其最终的结果是,纾解“看病难”只会是原地踏步走。毋庸置疑,建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,2015年国务院办公厅发布的《分级诊疗制度建设的指导意见》,就提出到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。实际上,实现“小病不出乡,大病不出县”也是普通老百姓的殷切期望。少跑路、少花钱、看好病,比什么都强;即便有钱、有条件去“超级医院”诊治,如果家门口就能将病治好,谁又愿意“舍近求远”呢?但,时间不等人,2020年能否真正让分级诊疗落地,不仅需要良好的愿景,更需要的是时不我待的行动。一句话,行动很重要。 长沙晚报

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